Atención Primaria, Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

Náuseas 

Enfoque individual

AP: No alergias, no fumador, no antecedentes. Relaciones sexuales con personas del mismo sexo, no contacto de riesgo en los últimos seis meses. No toma de alcohol, consumo de otras drogas, toma de fármacos, suplementos proteicos ni productos de herboristería recientemente. No tatuajes ni viajes al extranjero.

AF: Madre trasplantada por cirrosis criptogénica.

Anamnesis: Hombre de 26 años consulta por astenia, anorexia y náuseas desde hace una semana. Además desde hace dos días se asocian coluria e hipocolia. La orientación diagnóstica inicial es una hepatitis aguda. Estos hallazgos nos conducen a derivar al paciente a urgencias hospitalarias para solicitar analítica y ecografía abdominal urgente. 

EF: Ictericia conjuntival, abdomen doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, resto normal. 

PC: Analítica: ASAT/ALAT 3469/4953, FA/GGT 148/98  bilirrubina 10 mg/dl, directa 7.2 mg/dl, resto normal. Sedimento orina bilirrubina ++. Ecografía abdominal descarta lesiones estructurales hepáticas y la vía biliar no está dilatada.

Enfoque familiar

Soltero, sin hijos. Barrio nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como diagnóstico una hepatitis aguda probablemente de origen vírico.  Por antecedentes familiares conviene descartar otras causas.

Diagnóstico diferencial: hepatitis vírica, hepatitis autoinmune, hepatitis tóxica ,hepatitis criptogenética.

Tratamiento

Ingreso hospitalario solicitando serología  y perfil de autoinmunidad para filiar diagnóstico con tratamiento de soporte.

Evolución

Tras 24 horas el paciente se mantiene estable clínicamente con mejoría de las transaminasas en analítica de control. Serología IgM VHA +, obteniendo el diagnóstico definitivo. Alta hospitalaria y control clínico/analítico a la semana por su médico de familia. Se recomienda no tomar paracetamol ni metroclopramida por riesgo encefalitis y medidas de higiene para evitar contagios de otras personas.

A la semana, autoinmunidad y sífilis negativo con resolución clínica y analítica de control en un mes.

Importancia de la Atención Primaria en la capacidad de saber cuándo derivar a urgencias a un paciente y hacer una primera orientación diagnóstico según la clínica. Además hacer un seguimiento  progresivo del paciente descartando signos de alarma.