Comunicaciones: Casos clínicos

Mis factores de riesgo de osteoporosis no están en el Frax ¿y ahora que hago? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 53 años que acude por dolor de espalda desencadenado por un giro en la cama. Tras no mejorar con reposo y analgésicos se solicita radiografía apreciando una fractura de 9ª costilla derecha.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hace 7 años tuvo fractura de la 11ª costilla izquierda desencadenada por tos en una infección respiratoria. Menopausia 48 años. No fumadora. Intolerante a la lactosa. Depresión en tratamiento con antidepresivos.

Madre con antecedentes de 2 fracturas vertebrales que estando con bifosfonatos sufrió 2 nuevas fracturas vertebrales por lo que está con hormona paratiroidea inyectable.

EF: peso 62kg, talla: 150cm, IMC=27,6

Usamos Frax, no se puede reflejar antecedente familiar porque no hay fractura de cadera al ser fracturas vertebrales. Se puede anotar fractura previa, ya que solo se especifica que sea por mecanismo no habitual. Frax=3,6%. Si hubiera contemplado las fracturas vertebrales múltiples de la madre hubiera sido 6,9%.

Si usamos Q Fracture, no está incluida la fractura costal en las posibles fracturas previas, pero contempla los antidepresivos y la osteoporosis de familiares obteniendo un riesgo de 4,1%.

Sería dudoso solicitar DMO, ya que las recomendaciones actuales orientan hacia 5% en población española, pero clínicamente parece relevante para decidir tratamiento. DMO= -2,3 lumbar, -2,6 en cadera. Frax recalculado=6,7% (2,3% para cadera). Q Fracture no incluye DMO.

 

Desarrollo

Fracturas por fragilidad.

Osteoporosis establecida.

 

Tratamiento

Se decide tratamiento con alendronato, calcio y vitamina D.

 

Evolución

En 2-3 años se valorará repetir la DMO y en 5 años la pertinencia de seguir con bifosfonatos.

 

CONCLUSIONES

No siempre están contemplados con exactitud los factores de riesgo de osteoporosis de nuestros pacientes y si nos hubiéramos limitado a los valores obtenidos en las escalas, no hubiéramos pedido la DMO, que nos confirmó el diagnóstico de osteoporosis, y más si tenemos en cuenta que se trata de una paciente de 53 años que puede beneficiarse claramente del tratamiento, al haber sufrido ya dos fracturas que orientan claramente a fragilidad ósea.

Las fracturas costales se han reflejado en varios estudios como relacionadas con la osteoporosis aunque haya escalas que no las incluyan. No hay que olvidar el criterio clínico en la evalución del riesgo.

 

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Nieto Molinet, Andrea
CS Rochapea. Pamplona. Navarra

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Rios Cabrera, Rocío
Hospital San Juan de Dios. Pamplona. Navarra

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Bartolomé Resano, Rafael
CS Rochapea. Pamplona. Navarra

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Bartolomé Resano, Maria Teresa
CS Falces. Navarra

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Bartolomé Resano, Francisco Javier
CS Villava. Navarra

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