Comunicaciones: Casos clínicos

Mis glóbulos rojos son chiquitos y pálidos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria/Oncología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre de 73 años, visitado por primera vez por su nuevo médico de cabecera después de cambio del titular, presenta sensación de inestabilidad cefálica sin rotación de objetos y sin vegetatisme acompañante.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Se revisa historia clínica, se trata de un paciente pluripatológico y polimédicado: Obeso, HTA,  angina inestable, insuficiencia aórtica con recambio valvular (en tratamiento con aldocumar). Anemia ferropénica para lo cual había recibido tratamiento sustitutivo con hierro oral pero que desde hace 1 año ya no tomaba.

Nunca se amplió el estudio de esta anemia.

Se solicita analítica de control, donde destaca eritrocitosis con hipocromia y microcitosis, pero Hb y ferritina conservadas.

Se reinterroga y el paciente explica deposiciones melénicas.

Exploración: Hemodinámicamente estable, consciente y orientado.

Palpación abdominal sin alteraciones

Tacto rectal sin signos de sangrado activo ni heces melénicas.

Pruebas complementarias: Se solicita sangre oculta en heces, siendo positivas las 3 muestras.

Ampliamos estudio con colonoscopia donde se observan 4 pólipos en sigma y ciego, se envían a anatomía patológica siendo positivos para células malignas.

Enfoque familiar

Casado desde los 18 años, natural de Andulacía, vive en Cataluña desde la adolescencia.

jubilado, pensionista.

Estudios escolares primarios. 

Desarrollo

Alta sospecha de neoplasía de colón.

Tratamiento

Cirugía radical de tumor primaria

Pendiente resultado de anatomía patológica para decidir tratamiento coadyuvante

Evolución

Se deriva a unidad de diagnostico rápido para estudio de estadiaje y para valoración de tratamiento. DECISIÓN COMITÉ ONCOLOGICO: Cirugía electiva radical directa del tumor primario.

CONCLUSIONES

Conclusión: La anamnesis sigue siendo el mejor método diagnóstico.

Las neoplasias diagnosticadas en etapas iniciales tiene mejor pronóstico

Pequeñas alteraciones en el hemograma muchas veces son indicativas patologías severas como en este caso.

Autores