Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Edemas.

Enfoque individual

• AP: Alergia a penicilina, sin hábitos tóxicos, hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo e intervenida de faquectomia bilateral.
• Anamnesis: Mujer de 89 años, que consulta por aparición progresiva de edemas en cara y extremidades inferiores de unos 10 días de evolución. Se acompaña disnea, bradipsiquia y aumento de peso de 10 kg en el último mes,
• EF: Somnolienta, bradipsiquica. Edemas con fóvea en EEII y en párpados, macroglosia y bradicardica a 50 lpm. Resto de la exploración sin alteraciones.
• PC: Analítica: Na 131, TSH 103, T4 <3. Resto normal. Radiografía de tórax: sin condensaciones, ni derrame pleural. 

Enfoque familiar

Vive sola, la hija es la cuidadora principal. Dependiente para las ABVD, deambula con andador, pocas relaciones sociales. Deterioro cognitivo leve. 

Desarrollo

Juicio clínico: Mixedema hipotiroideo, posiblemente por  ausencia de adherencia correcta a su tratamiento habitual en paciente mayor que vive sola y con un deterioro cognitivo leve.

DD: ICC, síndrome nefrótico, ACV.

Identificación de problemas: paciente anciana con patología crónica que precisa tratamiento para control de su enfermedad y que no realiza cumplimiento terapéutico correcto debido a su situación basal. 

Tratamiento

Levotiroxina 100 mcg.

Evolución

Ingresa en medicina interna para tratamiento y control evolutivo de los síntomas, quedando la paciente asintomática con la toma de la medicación.

Con la ayuda de la asistente social, actualmente se encuentra institucionalizada en un centro sociosanitario con el objetivo de convalecencia y recuperación funcional para poder posteriormente ingresar en una residencia de ancianos.

El 80% de los ancianos padece una enfermedad crónica. Se estima que más del 30% no cumplen la pauta de tratamiento indicada por el médico; esto implica un peor control y tratamiento de las distintas enfermedades. Los factores que la favorecen son las dificultades para comprender el tratamiento, el deterioro cognitivo, el déficit sensorial y la soledad.

En el hipotiroidismo uno de los factores precipitantes más frecuentes de mal control de su sintomatología es el incumplimiento (37%), que puede provocar un cuadro grave en ancianos con esta enfermedad de larga evolución.

La intervención del medico de familia es fundamental para detectar la falta de adherencia al tratamiento y poder realizar una intervención proactiva en este grupo de pacientes.