Comunicaciones: Casos clínicos

Modificación brusca de la conciencia en un paciente anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

 Atención Primaria, Psiquiatría, Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro desorientación y alteración de la conducta de inicio brusco e intermitente.

Los síntomas aparecieron hace dos días con cuadro de agresividad sin control de esfínteres, no reconoce a sus familiares e ideación delirante, afebril. Sin otra sintomatología acompañante. No TCE

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

 En tratamiento por HTA ,DM2 ,FA ,Sd depresivo; BIPAP  por HTP con disnea ,insuficiencia mitral y Aortica

Anamnesis: Mujer de 75 años  que presenta  hace 2 días cuadro súbito  de desorientación temporoespacial y alteraciones conductuales sin otra sintomatología

Exploración: física general y por aparatos normal, desorientación  temporoespacial , sin agitación

Pruebas complementarias: analítica, SO: 25 proteínas, leucocitos negativos  nitritos positivos, gasometría pH 7, 40  pCO2 47.0  HCO3 28.1,EKG, radiografía tórax, normal

La paciente viuda, vive con su hija, su MAP ante este cuadro de aparición brusca deriva a la paciente al SUH, con los resultados anteriores es dada de alta con diagnostico  “Desorientación por retención de CO2  relacionado con el tratamiento de O2 domiciliario “.

Ante la persistencia de los síntomas es derivada por su MAP a Psiquiatría con carácter urgente donde es derivada de nuevo al SUH con diagnostico provisional de “Episodio desorientación temporoespacial agudo a estudio“

 SUH se solicita analíticas gasometría  y TAC craneal

Ante la normalidad pruebas analíticas y de imagen se decide punción Lumbar

La paciente es valorada por Medicina interna que decide su ingreso

Requiere sondaje vesical. Continua desorientada, agitada

Se extrae UC por SO con Nitritos positivos en primera analítica SUH,se pauta ciprofloxacino 

Desarrollo

 Cuadro confusional agudo en posible relación con ITU

 Dx/DX :Metabólicos,Infecciones ,Medicación,Vascular ,Estrés físico/psicológico,TCE

Tratamiento

Vigilancias en individuos frágiles con incapacidad para compensar factores estresantes físicos o sociales adicionales

Evolución

Tras resultados y la mejora clínica: alta hospitalaria

CONCLUSIONES

El síndrome confusional agudo representa uno de las grandes patología del anciano y puede encuadrarse dentro de los grandes síndromes geriátricos

Es un diagnostico a tener en cuenta en confusión severa y desorientación, ya que es una forma frecuente de presentación atípica de la infección en ausencia de fiebre, leucocitosis o síntomas de localización,cuando aparece obliga a buscar sistemáticamente signos de infección en cualquier localización, incluida la sepsis generalizada, sin dejarnos llevar por patología psiquiátrica propia de la edad.

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