Comunicaciones: Casos clínicos

¿Molestias abdominales? ¿Las tenemos en cuenta? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 68 años acude por leves molestias abdominales en ambos flancos, fiebre de 39ºC, astenia y disminución del apetito.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: fuma 40 cigarrillos/día, dispepsia ocasional tratada con omeprazol 20mg.

Exploración física:

BEG; NC; NH.

A/C: anodina

Abdomen: Blando y depresible. Molestias a la presión de ambos flancos. No irritación peritoneal ni defensa. No visceromegalias. Signos de Blumberg y Rovsing negativos. Orificios herniarios libres. PPL bilateral negativa.

Pruebas complementarias:

Analítica: Leucocitos 13x10⁹/l, Amilasa 26 U/l, GOT 15 U/l, GPT 11 U/l, GGT 84 U/l, Bi total 0.5 mg/dl, PCR 187.7 mg/dl.

Anormales y sedimento en orina sin alteraciones.

Radiografía Tórax y abdomen sin alteraciones

Ecografia Abdominal: vesícula con múltiples imágenes de litiasis de gran tamaño en su interior y engrosada edematosa compatible con colecistitis aguda. Alteración de la grasa y colecciones adyacentes a la pared vesicular.

Enfoque familiar

NORAM, fumador, no hábitos tóxicos, NO IQ, NO AF de interés.  

Desarrollo

Juicio clínico:Colecistitis aguda litiásica. Absceso pared vesicular.

Diagnóstico diferencial:

Pielonefritis aguda. Pneumonía atípica. GEA. Apendicitis. Viriasis. Colecistitis. Abscesos intraperitoneales.

Tratamiento

Tras informar al paciente se le deja en ayunas y se inicia antibioterapia IV con fluidos, analgésicos y antitérmicos. Se contacta con cirugía y se ingresa a su cargo. Se le realiza colecistectomía abierta. 

Se deja en ayunas y se inicia antibioterapia IV con fluidos, analgésicos y antitérmicos. Se contacta con cirugía y se ingresa a su cargo. Se le realiza colecistectomía abierta.

Evolución

El postoperatorio fue favorable y se le dió de alta a las 48horas sin incidencias posteriores.

CONCLUSIONES

La colecistitis aguda resulta de la interacción entre obstrucción del conducto cístico por cálculo con inflamación mecánica de la pared, química e infecciosa. 

La clinica típica és el dolor en hipocondrio derecho irradiado en cinturón con fiebre, anoréxia, náuseas, vómitos.

Puede cursar asintomático

Es característico signo Murphy + icterícia mucocutánea. 

Si sospecha, el estudio debe completarse con analítica completa (leucocitosis  con neutrofilia, hiperbilirrubinemia, hipertransaminasemia són los hallazgos típicos aunque pueden variar los resultados).

La ecografia abdominal, prueba de imagen de elección.

El tratamiento incluye dieta absoluta, aporte IV de líquidos, antieméticos y analgesia y antibioterpia. Siendo el servicio de cirugía quien decida el tratamiento definitivo (quirurgico, drenaje etc) según las características individuales de cada paciente.

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