Comunicaciones: Casos clínicos

Molestias precoriales en un joven deportista (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Por favor, escoja una de las siguientes opciones: Atención Primaria, Servicios Urgencias

Mixto; Atención primaria y Urgencias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 32 años que consulta por molestias difusas en región precordial izquierda que aumentan con la inspiración profunda y el movimiento. Refiere un comienzo difuso de la clínica de unas 48 horas de evolución con empeoramiento en las últimas horas y sensación de disnea que aumenta con el decúbito. Refiere episodios parecidos, aunque no tan intensos, en relación a ejercicio isotónico. Tras la exploración fisica se decide enviar al paciente al servicio de urgencias. No fiebre, no tos, no mocos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de 8 paquetes/año.

Anamnesis: Varón de 32 años que acude a consulta por molestias precordiales de 48h de evolución y sensación de disnea en las últimas dos horas.

Exploración: Estable hemodinámicamente, saturación de O₂ basal: 95%, frecuencia respiratoria 26 rpm. Auscultación cardio-pulmonar: Taquicardia a 110 lpm con tonos disminuidos. Abolición de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Resto de exploración sin alteraciones  .

Pruebas complementarias: analítica completa y electrocardiograma normal. Radiografía tórax: Neumotórax izquierdo masivo a tensión con desplazamiento mediastínico contralateral. Mínimo Hidro neumotórax izquierdo

Enfoque Familiar

Casado con favorable entorno socio-familiar, trabaja como carpintero y acude diariamente al gymnasio para realizar musculación. 

Desarrollo

Casado con favorable entorno socio-familiar, trabaja como carpintero y acude diariamente al gymnasio para realizar musculación. 

Tratamiento

Se procede a realización de toracocentesis de urgencia y colocación de tubo de drenaje

Evolución

A pesar del neumotórax que presentaba el paciente se mantubo en todo momento estable y con manifestación clínica leve. Tras realización de toracocentesis y colocación de drenaje, el paciente evolucionó favorablemente con alta hospitalaria.

CONCLUSIONES

La importancia de éste caso para la medicina familiar y comunitaria, es la relevancia de la exploración física en la detección precoz de patologías potencialmente mortales y de evolución desfavorable como el neumotórax espontáneo, siendo asíntomática entre un 10-15%. Su evolución hacia el neumotórax a tensión puede ocasionar la muerte del paciente, por ello y ante la sospecha clínica no debe retrasarse el procedimiento terapéutico en espera de pruebas complementarias como la radiografía de tórax.

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