Comunicaciones: Casos clínicos

Molestias torácicas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestias en hemitórax izquierdo con los movimientos y la inspiración.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 16 años. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No antecedentes médicos de interés. Intervenido de hernia inguino-escrotal izquierda.

Anamnesis: acude por molestias en hemitórax izquierdo de unas 12 horas de evolución sin antecedente traumático ni esfuerzo previo. Dolor de tipo pleurítico que desaparece en reposo y se exhacerba con los movimientos y la respiración basal. Cuadro catarra con rinorrea verdosa desde hace varios días sin tos ni expectoración que trató con paracetamol. Afebril.

Exploración: consciente y orientado en las tres esferas, buen estado general, bien coloreado y nutrido, bien perfundido, eupneico. Morfología marfanoide. Auscutación cardiaca normal, auscultación pulmonar con hipoventilación en hemitórax izquierdo, resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias: radiografía de tórax con neumotórax izquierdo del 30% con pequeño derrame basal anterior. Analítica con bioquímica normal, hemograma con ligera leucocitosis sin desviación izquierda,  hemoglobina 15.1 gr/dL y gasometría arterial con pO2 129.

Enfoque familiar

Vive en familia. Estudiante.

Desarrollo

Juicio clínico: neumotórax espontáneo, primer episodio.

Tratamiento

Se ingresa en planta para tratamiento conservador dada la buena tolerania y la ausencia el colapso pulmonar con oxígenoterapia y analgesia. Si progresión o mala evolución valorar colocación de tubo de tórax.

Evolución

A las 36 horas de ingreso el paciente refiere encontarse bien aunque está hipotenso y pálido, presenta síncopes vaso-vagales con los movmimientos. Se realiza radiografía de tórax de control donde se objetiva derrame izquierdo casi masivo y neumotórax, hemograma urgente con hemoglobina de 9.6 gr/dL por lo que se coloca tubo de tórax con drenaje rápido de 600cc de sangre. Se deriva urgentemente a cirugía torácica para cirugía urgente con buena

CONCLUSIONES

Paciente joven con morfología marfanoide que acude por molestias inespecíficas en hemítórax izquierdo sin antecedentes pleuropulmonares de interés. Se diagnostica de neumotórax izquierdo sin colapso pulmonar con pequeño derrame y se decide tratamiento conservador por buena tolerancia. Presenta mala evolución con hemotórax casi masivo a las 36 horas de su ingreso por lo que intervenido quirúrgicamente de urgencia.

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