Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor e inflamación rodilla izquierda

Enfoque individual

AP: HTA, DM, Obesidad, artrosis generalizada 

Paciente de 63 años que acude a Urgencias por dolor e inflmación de rodilla izquierda junto a malestar general de 3 días de evolución. Niega traumatismos. Solo refiere que desde hace 3 días ha comenzado con el cuadro y que se encuentra peor. Deambulación muy comprometida por dolor. 

Consciente, orientada, colaboradora, regular estado general, eupneica en reposo, normohidratada, con fiebre de 38,4ºC.

Exploración por aparatos sin hallazgos de interés. 

Exploración de rodilla izquierda presenta aumento de diametro, temperatura y color respecto a contralateral. Palpación dolorosa, flexo-extensión comprometida por dolor, maniobras de cajón negativas, peloteo patelar aumentado. Fluctuación de tejidos blandos de rodilla, no se evidencian lesiones dérmicas.

Se solicita control analítico en el que destaca hemograma con 19×10⁹/L, con neutrofilia del 89%, bioquímica con PCR 236. 

Rx de rodillas: se evidencian de signos degeneración ósea, no signos de fractura, disminución de espacio articular. Aumento de diametro con respecto a contralateral

Enfoque familiar

Paciente pluripatológica con artrosis generalizada, no se puede cometer el error de pensar que el cuadro se debe a gonartrosis avanzada. Evidenciando los síntomas que presenta debemos realizar buena anamnesis que ayude a llegar a diagnóstico.

Se rehistoria a paciente quien nos confirma que se realizó infiltración en consulta de reumatólogo privadohace una semana, y que dada la mejoría que noto en un primer momento no relacionaba su actual estado a una complicación de dicho procedemiento a pesar de habérsele advertido posibles complicaciones de la misma.

Desarrollo

Artritis séptica

Tratamiento

Se realiza artrocentesis evacuadora recogiendo líquido sinovial de aspecto séptico para analizar. Se comienza con tratamiento iv con Ceftriaxona y Cloxacilina y se procede a ingresar a la paciente. 

Una vez analizado el líquido sinovial se evidenció infección por Staphilococcus aureus sensible a meticilina.

Evolución

Tras realización de artrocentesis evacuadoras, medidas locales con vendaje compresivo e inmovilización y tratamiento antibiótico iv paciente mejoró clínica y analíticamente, fue dada de alta.

Es importante realizar anamnesis adecuada e insistir en las posibles causas que pueden provocar patología urgente ya que el paciente en ocasiones no asimila sus síntomas con complicaciones secundarias a procedimientos.