Comunicaciones: Casos clínicos

Monoartritis séptica subaguda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias, Atención Hopitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor, inflamación e impotencia funcional tobillo derecho de 2 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-AP: HTA. Anemia microcítica hipocrómica secundaria a Drepanocitosis. Hemorroides. Condilomas rectales. Niega alergias o hábitos tóxicos.

-Niega traumatismo previo, no recuerda vías de entrada-mecanismo lesional. Empeora con marcha prolongada. Niega fiebre o sintomatología urinaria.

-EF: Aumento de volumen, temperatura y dolor a la palpación/movilización de tobillo derecho. No lesiones cutáneas aparentes.

-Rx tobillo: Probable imagen de lisis distal tibial.

-Analítica: PCR:128,3 (Urgencias).

Enfoque familiar

Procedente de Ghana, aquí hace 3 años. Último viaje a su país hace 2 meses (permaneció un mes). Desconoce antecedentes familiares. Familia vive en país de origen.

Desarrollo

Monoartritis séptica, Tofo gotoso, Artrosis reagudizada, Traumatismo.

Tratamiento

Se pauta tratamiento antiinflamatorio durante una semana, ante persistencia de sintomatología se envía a Servicio Urgencias hospital de referencia. Drenaje material purulento del tobillo derecho e ingreso hospitalario, posterior curetaje tibioperoneoastragalino y drenaje con fístula.

- Cultivo líquido sinovial: Staphylococcus aureus sensible a Levofloxacino y Rifampicina.

- RMN: Pérdida grosor cartílago articular de tibia y cúpula astragalina, remodelación ósea subcondral y edema trabecular subyacente, carácter degenerativo.

- Gammagrafía ósea: Infección ósea tibial derecha con drenaje/fistulización hacia partes blandas pericalcáneas externas.

-Colocación PMMA de Gentamicina, tratamiento con Levofloxacino y Rifampicina vía oral durante 3 meses con evolución favorable.

Evolución

Siguió control estricto en Centro de Atención Primaria, continuó tratamiento, cura de heridas quirúrgicas, control de la evolución clínica y rehabilitación del paciente. Actualmente el paciente conserva cierta impotencia funcional, camina con cojera y precisa analgesia intermitentemente. Incapacitado para realizar trabajos físicos. No recaídas o nuevas lesiones.

CONCLUSIONES

-Importancia de variaciones de presentación/presentaciones atípicas de determinadas enfermedades, "nunca dar nada por supuesto", plantearse toda posibilidad diagnóstica hasta ser descartada.

-Problemática del desconocimiento de antecedentes/situación clínica en el paciente viajero/inmigrante, "esforzarse en realizar una profunda anamnesis que supere barreras idiomáticas o culturales".

-Gran relevancia de la longitudinalidad en Atención Primaria, que tras proceso diagnóstico y tratamiento quirúrgico en ambiente hospitalario, se encarga de llevar a cabo el tratamiento integral del paciente hacia la completa recuperación si así sucede o de aliviar posibles secuelas que queden de la patología traumatológica.

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