Servicio de urgencias.

Rash cutáneo generalizado.

Enfoque individual

Varón de 17 años.

AP: asma leve intermitente en tratamiento con salbutamol a demanda. No otros AMQ de interés.

Anamnesis: atendido hace 24 horas en su centro de salud por odinofagia, malestar general y fiebre de hasta 38,5ºC de 2 días de evolución, con 4 criterios positivos según criterios de Centor modificados por McIsaac, se realiza TRDA (test rápido de detección antigénico) que es positivo por lo que se pauta Amoxicilina 500 mg cada 8 horas. Consulta en el servicio de urgencias a las 24 horas por rash cutáneo generalizado, pruriginoso, sin otra clínica acompañante.

Exploración: lesiones mácuco-papulares eritematosas distribuidas en tronco y extremidades. 

CyC: adenopatías laterocervicales bilaterales dolorosas a la palpación. Orofaringe: hipertrofia amigdalar bilateral con exudado blanquecino.

Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación profunda, con esplenomegalia marcada. RHA presentes.

PPCC: 

- Test de Paul-Bunnell positivo.

- Analítica: leucocitosis de 14.000 con linfocitosis (59%), GOT 62, GPT 121. Resto de analítica sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio con sus padres. Estudia 2º de bachiller.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Rash cutáneo 2º a Amoxicilina en paciente con Mononucleosis Infecciosa por VEB.

Tratamiento y planes de actuación

- Suspender Amoxicilina.

- Reposo relativo. Evitar deportes de contacto.

- Paracetamol 650 mg cada 8 horas si fiebre o dolor.

- Ibuprofeno 400 mg alternado con paracetamol si persiste fiebre.

- Cetirizina 10 mg 1 comprimido al día si prurito.

Evolución

En consulta de control al mes, el paciente se encuentra asintomático, con resolución completa de las lesiones cutáneas.

La Mononucleosis Infecciosa (MI) es un síndrome caracterizado por la tríada clásica de fiebre, faringoamigdalitis y adenopatías generalizadas, generalmente producida por el Virus Epstein-Barr. En ocasiones, puede asociar rash cutáneo en relación a toma de antibióticos, especialmente Ampicilina y Amoxicilina.

En este caso, el paciente presenta una MI por VEB con TRDA positivo; por lo que puede tratarse de un paciente portador crónico asintomático de Streptococcus B hemolítico grupo A, un falso positivo o una infección concomitante; por lo que podría valorarse la toma de cultivo faringeo.