Mixto

Caso multidisciplinar

 Dolor rodilla izquierda

Enfoque individual

A.P: Hipertensión arterial, dislipemia. Prótesis rodilla bilateral (2001 - derecha, 2004 - izquierda).

Anamnesis: Paciente de 81 años, consulta a su médico de familia por fiebre intermitente, dolor y tumefacción rodilla izquierda de 4 días de evolución. Con antecedente de sufrir escoriación por gato en pierna derecha hace 10 días, recibiendo tratamiento con curaciones y antibiótico por 7 días.

Es derivada al hospital, evaluada por el servicio de Traumatología, atribuyendo la clínica a gonalgia mecánica y dada de alta.

Sin embargo, ante la persistencia y empeoramiento progresivo, acude 2 semanas después a su médico de familia y luego trasladada de nuevo al hospital, siendo ingresada finalmente. 

EF: Mal estado general, febril (38.5º), mucosas hidratas y bien perfundidas. Rodilla izquierda edematosa, con aumento de temperatura local y eritema.

PC: RNM rodilla no concluyente. Análisis de sangre con leucocitosis y PCR elevado. Hemocultivos negativos. 

Al cabo de una semana, sin respuesta al tratamiento, es derivada al centro de referencia más cercano, para realizar Gammagrafía ósea, siendo el resultado, positivo. Posteriormente es ingresada en UCI por shock séptico y hemocultivo positivo para PASTEURELLA MULTOCIDA

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido. Tuvieron 6 hijos, los cuales están al cuidado estrecho de sus padres. 

Desarrollo

Artritis séptica rodilla izquierda complicado con shock. 

Tratamiento

Fluidoterapia, vasopresores, fármacos inotropos y terapia antibiótica. Extracción de prótesis rodilla con colocación de espaciador estático. Pendiente programación de reimplantación. 

Evolución

Estuvo hospitalizada en UCI durante 20 días, con recuperación progresiva hasta el alta. Actualmente, sigue controles por Médico de familia, a la espera de la  intervención quirúrgica.  

Atención primaria es el escenario ideal donde se evalúan el conjunto de signos y síntomas de un paciente, que añadido al conocimiento de su historial previo, nos llevarán a identificar claramente la enfermedad. El primer contacto del paciente con el médico de familia y la adecuada interpretación de los datos clínicos es fundamental para un correcto juicio clínico, que tiene repercusión directa sobre la evolución del cuadro clínico y por lo tanto, de la salud de nuestros pacientes.