Herida en segundo dedo de mano derecha.

Enfoque individual

Anamnesis: mujer de 59 años con antecedente de mordedura de gato en segundo dedo de mano derecha hace 5 semanas por lo que realizó curas en su centro de salud y recibió tratamiento antibiótico con ciprofloxacino 500 mg y posteriormente tratamiento con amoxicilina clavulánico 875 mg. 5 semanas más tarde vuelve al centro de salud a consultar, se le realiza cura y al lavar con suero fisiológico se aprecia un cuerpo de consistencia sólida de unos 0,4 cm de diámetro además de aumento de temperatura del dedo y coloración rojiza por lo que se remite al hospital de referencia para realizar una radiografía.

Exploración: en segundo dedo de mano derecha: úlcera en cara volar de articulación IFD adherida a planos profundos, edema, articulación IFD inestable, dedo caliente y neurovascular conservado. 

Pruebas complementarias: analítica sin signos infecciosos y rx de dedo: lesiones líticas a nivel de articulación IFD de 2 dedo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con el antecedente de mordedura de gato, la exploración física y los hallazgos de lesiones líticas en la Rx se establece el diagnóstico de osteomielitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al servicio de cirugía plástica del hospital de referencia donde se ingresa para tratamiento antibiótico intravenoso.

Evolución

Además del tratamiento iv se realiza en quirófano desbridamiento de la úlcera y desarticulado de ifd y remodelado del muñón. Se da alta con tto analgésico y amoxicilina clavulánico  875/125 mg.

La osteomielitis es una complicación relativamente frecuente tras mordeduras de animales. Resulta importante prestar atención a los signos de alarma a la hora de realizar las curas por parte del personal de enfermería así como educar a la población en el reconocimiento de dichos signos para así poder proporcionarles un tratamiento precoz y evitar las consecuencias a las que puede llevar la osteomielitis tales como amputaciones, sepsis…