Ámbito rural.

Mujer de 27 años que acude tras sufrir accidentalmente mordedura de perro doméstico la tarde anterior en primer dedo de mano derecha. Presenta dolor, tumefacción e impotencia funcional de dicho dedo. Realizó en domicilio limpieza de herida y cura con povidona yodada.

Enfoque individual

Amigdalectomizada. Alergia a ácaros y gramíneas.
Antecedentes de vacunación de la paciente: 5 dosis de vacuna antitetánica, la última a los 14 años.
Exploración física: heridas incisas, profundas, con bordes anfractuosos en eminencia tenar y falange distal de primer dedo de mano derecha, eritema, rubefacción y tumefacción; no se observan cuerpos extraños. Movilidad articular limitada por tumefacción. Doloroso a la palpación. Exploración neurovascular distal normal.
Se realiza radiografía urgente donde no se evidencian líneas de fractura.

Enfoque familiar y comunitario

El perro es animal doméstico y tiene la vacunación en regla.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mordedura de perro. Diágnostico diferencial: celulitis, herida tetanígena, fractura ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Indicamos profilaxis antibiótica dado que las heridas se encuentran en mano y presentan signos de posible infección, no se realiza cierre primario. Pautamos Amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas. Ante herida tetanígena se realiza revisión vacunal, con 5 dosis y siendo la última dosis hace más de 10 años se pauta nueva dosis de vacuna difteria/tétanos.

Evolución

Revisión a las 48 horas de la lesión. Disminución de eritema y tumefacción con mejoría de la movilidad. Mantenemos antibioterapia profiláctica hasta cumplir 10 días de tratamiento. Último control a los 10 días, heridas en proceso de resolución sin complicaciones.

Ante una mordedura es necesario conocer la intencionalidad, estado vacunal del animal, el tipo (doméstico, salvaje...), y es necesario un seguimiento de la misma. Se deben evaluar las características de la herida, tiempo de evolución y localización. Hay que realizar limpieza y cura local; valorando cierre primario, diferido o desbridamiento, así como pruebas radiológicas en caso de sospecha de lesión ósea y/o necesidad de antibioterapia.
Las mordeduras en manos y pies tienen potencial tetanígeno y alto riesgo de infección por lo que requieren revisión de calendario vacunal y en general profilaxis antibiótica, no recomendándose cierre primario. España no presenta alerta contra la rabia indicando tratamiento sólo en mordeduras de murciélago o animales confirmados.