Comunicaciones: Casos clínicos

Motivo de consulta: disnea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias/Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea. 

Nódulos subcutáneos. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: 

Fumadora de 50paquetes/año.

Hipertensión, Diabetes y Dislipemia. 

 Colecistectomizada. 

Tratamiento habitual: Omeprazol; Enalapril/HCT; AAS; Metformina; Citalopram; Simvastatina; Ketazolam; Salbutamol. 

Enfermedad actual:

Mujer, 66años, acude por disnea progresiva de semanas de evolucion, de reposo en los últimos 4días. No ortopnea ni DPN; no recorte de diuresis ni edemas. No aumento de tos ni espectoracion patologica, no fiebre. Sí pérdida de peso (9kg en dos meses), astenia, anorexia y aparición de nódulos subcutáneos en epigastrio y mama izquierda.

Exploración: 

Afectación del estado general, consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo con Sat O2 91%. Ingurgitación yugular a 90º. Edema en esclavina, circulacion colateral superficial en tórax. 

Auscultacion cardiaca normal; respiratoria con hipoventilación en 2/3inferiores de hemitórax izquierdo y crepitantes en base derecha. 

Abdomen: blando son tumoraciones de 2-3cm de diametro mayor duras, no dolorosas y adheridas. 

MMII sin edemas ni signos de TVP. 

Pruebas complementarias: 

Hemograma: anemia normocitica normocrómica.

Coagulacion normal. 

Bioquímica: PCR 26.9, resto normal. 

Gasometría arterial: insuficiencia respiratoria global. 

Rx de tórax: derrame pleural 2/3 izquierdo y pinzamiento seno costofrénico derecho.

TAC Toraco-abdominal: sugestivo de neoplasia bronquial con metástasis subcutáneas, suprarrenales, pancreática y mesentéricas.

TAC craneal: Hallazgo sugestivo de metástasis cerebral en corona radiata izquierda, nódulo pineal que sugiere pinealocitoma pero no se puede excluir lesión metastásica.  

Fibrobroncoscopia con broncoaspirato, cepillado bronquial, punción aspirado y biopsia bronquial compatibles con carcinoma de células pequeñas. 

Enfoque familiar

Paciente de 66años, casada, con hijos y buen soporte familiar diagnosticada de Ca microcítico de pulmón en estadío avanzado que precisará apoyo en el tratamiento, seguimiento y soporte de cuidados durante la evolucion de la enfermedad.

Desarrollo

Carcinoma microcítico de pulmón. 

Síndrome de Vena Cava superior. 

Tratamiento

Toracocentesis terapéutica.

Quimioterapia paliativa.

Tratamiento del dolor por Atención Primaria y unidad e cuidados paliativos así como de los síntomas desarrollados durante la evolucion de la enfermedad.

Evolución

Desfavorable, con el fallecieminto de la paciente aproximadamente 2meses tras el diagnóstico.

CONCLUSIONES

Varios aspectos en los que podemos influir como médicos de familia:

Papel en la prevención del hábito tabáquico y los programas de deshabituación. 

Relevancia del diagnóstico precoz e identificación de signos y síntomas iniciales en patología tumoral.

Atención al paciente y familia en estadios avanzados de enfermedad terminal.

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