Comunicaciones: Casos clínicos

Motivo de consulta urgente: dolor en fosa renal que no responde a tratamiento analgésico habitual (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en fosa renal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Varón de 56 años con antecedentes de cólicos nefríticos de repetición. No intervenciones quirúrgicas. No alergias medicamentosas conocidas. No realiza tratamiento actualmente.

Anmanesis: Consulta de forma urgente en nuestra consulta de Atención Primaria en repetidas veces por dolor a nivel de fosa renal de carácter cólico de un mes de evolución con clínica concomitante de síndrome miccional. El dolor cede de forma autolimitada con analgesia parenteral pero reapareciendo en menos de 24 horas. En todo momento afebril sin disminución de diuresis. Añade a su clínica habitual disnea a moderados esfuerzos así como desplazamiento del dolor hacia musculatura paradorsal baja que le despierta por la noche obligándolo a cambios posturales.

Exploración: Auscultación cardiorrespiratoria: Tono rítmico sin extratonos con murmullo vesicular conservado algo hipofonético en bases. Abdomen: Puño percusión renal derecha dudosa. Tensión arterial: 140/60mmHg; Frecuencia cardíaca:109lpm; Saturación de Oxígeno: 91%. Tras la aparición de la disnea, y no mejora sintomática tras tratamiento analgésico, decidimos derivar a urgencias hospitalarias.

Pruebas Complementarias: Inicialmente valorado por urólogo de guardia se descarta tras ecografía de vías urinarias la presencia de litiasis. Así mismo en TAC abdómino pélvico se descarta disección de aneurisma de aorta encontrándose derrame pleural derecho en escasa cuantía con mínimo componente cisural que provoca atelectasia. Electrocardiograma y radiografía de tórax: Normales. Hemograma y bioquímica básica sin alteraciones. Dímero D: 1,48. AngioTAC: Hallazgos sugerentes de tromboembolismo pulmonar bilateral que afecta a ambas pirámides basales junto a pequeño infarto pulmonar en base parénquima pulmonar derecho.

Enfoque familiar

Estudiaremos posibles patologías trombóticas en familiares.

Desarrollo

Tromboembolismo pulmonar bilateral con infarto pulmonar asociado.

Diagnóstico diferencial: Cólico nefrítico, cardiopatía isquémica.

Tratamiento

Ingreso en Neumología con introducción de tratamiento anticoagulante y derivación a Hematología para estudio de trombofilia hereditaria.

Evolución

La evolución es favorable con alta sin secuelas a las dos semanas. Seguimiento evolutivo en consulta de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La presentación atípica de patologías agudas aparece ocasionalmente en consulta y es de especial relevancia en determinados procesos como el de nuestro caso. Es conveniente para su correcto diagnostico reevaluar periódicamente a nuestro paciente barajando diferentes diagnósticos diferenciales sin dejarnos llevar por la primera impresión diagnostica.

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