Enfoque individual

Mujer de 57 años, fumadora y posmenopáusica, sin otros antecedentes de interés, que consulta en Atención Primaria por pérdida ponderal y taquicardia de meses de evolución con exploración física normal. Analíticamente presenta debut de hipertiroidismo autoinmune (TSH <0,01 uUI/ml, T4L 2,56 ng/dl y anticuerpos tiroideos positivos), iniciando tiamazol y derivando a Endocrinología. Un mes después acude a urgencias por dolor torácico opresivo con cortejo vegetativo tras estresor emocional, asociando elevación de troponina T ultrasensible, cambios inespecíficos en ECG y disfunción VI ligera-moderada a expensas de aquinesia septal medio e hipoquinesia inferior medio en ecocardiograma transtorácico. Por ello, se decide ingreso en Cardiología en contexto de SCASEST.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con sospecha de miocardiopatía por estrés dada las características sociodemográficas con síndrome coronario agudo asociado a factores estresantes tanto físicos (hipertiroidismo no controlado) como emocional.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento para SCA y se realiza cateterismo cardíaco donde la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal y no presenta afectación coronaria. Analíticamente persiste con mal control tiroideo a pesar del tratamiento y se realiza estudio de catecolaminas, descartando otras posibles causas como el feocromocitoma.

Evolución

Ante la coexistencia de hipertiroidismo y daño miocárdico se plantea inicialmente relación causal con hipertiroidismo. Un mes posterior al alta hospitalaria ingresa de nuevo por SCASEST tras otro evento emocional estresante, pero en esta ocasión con adecuado control tiroideo. Se realiza resonancia cardíaca con presencia de edema septal sin datos de isquemia, orientando aún más a miocardiopatía de estrés o de Takotsubo. Finalmente la paciente, tras el alta, inicia antiagregación crónica así como tratamiento definitivo con radioyodo.

La miocardiopatía de estrés o de Takotsubo es una entidad poco frecuente que se sospecha especialmente en mujeres posmenopáusicas con pocos factores de riesgo cardiovascular y probable síndrome coronario agudo en presencia de factores estresantes (emocionales o físicos). Es importante conocer dicha patología y realizar una adecuada anamnesis y exploración física, sin minimizar datos, para sospecharla precozmente desde Atención Primaria, así como controlar determinadas patologías predisponentes que encontramos habitualmente en consulta y que pueden actuar como estresores físicos.