Servicios de Urgencias

Dolor cervical y disfagia.

Enfoque individual

Paciente varón de 59 años fumador de 1 paquete al día y bebedor ocasional, sin alergias medicamentosas conocidas ni patologías de interés. Acude a Urgencias Hospitalarias por cuadro progresivo de dolor cervical junto a edema en base de la lengua y disfagia de seis días de evolución. Además refiere en las últimas horas dificultad para respirar y febrícula. Como antecedente comenta dos exodoncias en rama mandibular derecha 10 días atrás, realizando de forma correcta las indicaciones higiénico dietéticas recomendadas y la toma de antibiótico durante 3 días. A la exploración, el paciente presentaba buen estado general, eupneico en reposo, con saturación de oxígeno adecuada y sin trismus. En inspección de cavidad oral y orofaringe se observan caries multiples, con endurecimiento de suelo de la boca y dolor a la presión, sin edema de úvula ni anquiloglosia. Presentaba también dolor en región central de cuello, donde se palpa tumoración compatible con zona abscesificada. Auscultación cardíaca y respiratoria sin alteraciones.Se solicita analítica en la que únicamente descataca Proteína C Reactiva de 15 mg/L. Se realiza TAC de cuello observando a imagen hipodensa en relación con colección en el suelo de la boca entre los músculos digástricos de unos 20x16x14 mm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Angina Ludwig.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Absceso periamigdalino. Flemón dentario.  Reacción alérgica. Sialoadenitis submandibular.COMPLICACIONES: Riesgo de obstrucción de vía aérea o de progresión al paquete vascular cervical y espacio retrofaríngeo, dando lugar a una mediastinitis.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos encontrados se contactó con Cirugía Maxilofacial que realizó drenaje en quirófano y pautó de nuevo tratamento antibiótico.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente siendo dado de alta al día siguiente, con revisión en consultas externas de Cirugía Maxilofacial, sin registrarse ninguna complicación añadida.

La angina de Ludwig es infección grave y de evolución rápida que compromete los espacios sublingual, submaxilar y submentoniano, pudiendo ocasionar insuficiencia respiratoria obstructiva, sepsis e incluso la muerte. Su origen más frecuente es odontogénico. El Médico de Atención Primaria debe tener una alta y rápida sospecha clínica e indicar su traslado urgente a Unidad Hospitalaria donde pueda ser evaluado por equipo multidisciplinar.