Enfoque individual

Paciente polaco con conocimiento de limitado del español, en otras ocasiones había venido con un amigo como intérprete; pero esta vez viene solo. Se realiza entrevista utilizando el modo intérprete de Google Assistant en móvil inteligente personal, con buen entendimiento de ambas partes.

Acude por Lesiones cutáneas en genitales:

• Úlcera en glande con base indurada indolora.
• Escroto, abdomen y antebrazos: pápulas sobreelevadas descamativas con intenso prurito. Diferentes estados de evolución, descamación y signos de excoriación.

Refiere aparición de lesiones de forma sincrónica, desde hace 4 semanas. Admite relaciones con varias parejas sin condón.

Se realiza exudado uretral sin hallazgos y cultivo de exudado de úlcera con contaminantes cutáneos no relevantes, además de:

• PCR de ácidos nucleicos en orina: Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum.
• Serología de T. pallidum:
  • Ac. IgG+IgM.
  • RPR (no treponémica) POSITIVO SUERO 1/64.
  • TPPA (treponémica) POSITIVO.

Enfoque familiar y comunitario

Se explica vía intérprete de IA las necesidades de epidemiológicamente avisar a sus parejas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sífilis precoz (Primaria con estadio secundario precoz forma micropapular).
Los Strep. agalactiae y Staph aureus se tratan de contaminantes cutáneos.

Las mejoras en los equipos de detección han hecho que cada vez se diagnostique más Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum, sin demostrar claramente que sean patológicos.

Tratamiento y planes de actuación

Penicilina G 2.400.000 UI monodosis (IM).

Se decide tratamiento extra con Doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 7 días, para tratamiento de Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum.

Evolución

Tras 2 semanas de la dosis única de penicilina la úlcera está resolviéndose, cada vez con menos induración y las lesiones cutáneas se han resuelto.

Aunque las lesiones cutáneas sean muy extensas, la úlcera genital (chancro) define el estado de sífilis primaria y por lo tanto precoz y una única dosis de penicilina IM es suficiente.

El uso de las herramientas de IA es extremadamente beneficioso y no precisa otros instrumentos fuera del que tenemos todo el rato en el bolsillo.

Gracias a haber podido establecer una buena comunicación y comprensión de su idioma polaco se pudo llegar a realizar el diagnóstico y un tratamiento oportuno con el paciente, por su médico de familia.