Enfoque individual

Hombre de 29 años. AP de VIH con buen control. Acude por 2 meses de rectorragia y dolor anal que achaca a hemorroides. Durante una primera anamnesis niega relaciones sexuales de riesgo. 
Desde hace unos días se ha notado unas «manchas» en el torso no especialmente pruriginosas. 

EF: PIEL: en el tronco maculas tenues levemente descamativas. No otras lesiones cutáneas. 
Área genital: no presenta lesiones en pene ni ADP inguinales. 
TR: no se aprecian sangrados en el momento actual ni hemorroides. 

Al repasar la anamnesis, recuerda una relación anal desprotegida poco antes de iniciar los síntomas actuales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: 

• Proctitis por ITS
• Dermatosis en tronco diagnóstico diferencial: 
  • Roseola sifilítica
  • Sarna
  • Exantema multiforme
  • Pitiriasis rosada

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de ITS se pauta, ceftriaxona IM en el momento y doxiciclina oral una semana más. Se programan serologías para descartar otras ITS.

Evolución

Los exudados anales resultan positivos para chlamydia y gonococo, y a nivel serológico se detecta una serología positiva para sífilis.
Por lo que a nivel cutáneo se trataba de una roseola sifilítica. Se completó el tratamiento con penicilina IM.