Enfoque individual

Paciente varón de 72 años, sin alergias medicamentosas conocias, HTA, dislipémico, DM-II, hiperuricemia, glomerulonefritis focal y segmentaria, acude a consulta a las 8:30 por aparición de lesiones eritematovioláceas en mucosa yugal y lengua, indoloras, de 24 horas de evolución. 

Actualmente en tratamiento con Emconcor, Zomarist, Adiro; Alanpazol; Alopurinol, Alipza, Zanipress, Aldactone. 

Exploración: TA: 140/80; FC 80 lpm; afebril. Buen estado general, Glasgow 15/15. Cavidad bucal: Lesiones papulares eritematovioláceas no sangrantes en lado izquierdo mucosa yugal y lengua. Resto de mucosa y orofaringe normal.

Enfoque familiar y comunitario

Durante la anamnesis el paciente refiere epistaxis derecha controlada en domicilio mediante taponamiento nasal con papel (sin sangrado activo actual), comentando que de forma habitual presenta episodios similares autolimitados. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante plaquetopenia severa se plantea diagnóstico diferencial con agregados plaquetarios, secundaria a fármacos, infecciones, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y síndromes mielodisplásicos. 

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica urgente, con hemograma, coagulación y bioquímica, y se remite a domicilio hasta resultados analíticos. A última hora de la mañana, laboratorio informa de recuento plaquetario de 8.000 mil/mmc (150-450). Se deriva a urgencias, donde repiten analítica con recuento plaquetario de 10.000 mil/mmc, y comentan caso con hematólogo de guardia, iniciando tratamiento con 80 mg de Metilprednisolona i.v. e ingreso a su cargo. 

Evolución

Durante su ingreso se trató con Metilprednisolona 1 mg/Kg, Revolade 50 mg al día e Inmunoglobulinas a dosis de 0,4 mg/kg durante 5 días. Tras una semana de tratamiento permaneció sin mejoría de la cifra de plaquetas, por lo que se realizó aspirado de médula ósea descartando origen central de la trombopenia. Se modificó tratamiento cambiando a Dexametasona 40 mg, aumentando Revolade a 100 mg/día y administrando nueva tanda de Inmunoglobulinas a dosis de 1 gramo/kg, presentando mejoría de la cifra de plaquetas, corroborando diagnóstico de PTI. 

-La PTI, es una enfermedad autoinmune, en muchas ocasiones infradiagnosticada dado que suele cursar de forma silente. 
-Por ello, es fundamental realizar una buena anamnesis, recabando información sobre posibles sangrados o hematomas, sin antecedentes traumáticos. 
-Un buen diagnóstico diferencial, permitirá un manejo correcto y precoz, a fin de evitar complicaciones.