III Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
6-7 de junio de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
Muerta en papel, viva en carne (oral)
Ámbito del caso
Atención Primaria. Centro de cuidados prolongados para enfermedades crónicas.
Motivos de consulta
Paciente femenina de 92 años en programa de pacientes crónicos avanzados que es remitida por su Médico de Atención Primaria por empeoramiento del estado general que cursa con hiporexia de 48 horas de evolución. No otra clínica asociada. Reciente ITU que se trató con ciprofloxacino. No se aprecian otros síntomas acompañantes.
Historia clínica
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
NAMC. No hábitos tóxicos. Dependiente para las ABVD.
AP: HTA, DLP. SCASEST (2016). ERC G4A1 asociada a nefroangioesclerosis hipertensiva crónica. Deterioro cognitivo.
Paciente ingresa en servicio de Hospital de cuidados para pacientes crónicos avanzados por deterioro del estado general. Ante exploración física sin otro signo o síntoma asociado y PPCC anodinas se decide realizar tratamiento con sueroterapia y terapia antibiótica empírica. Ante empeoramiento progresivo y nula respuesta al tratamiento se decide priorizar medidas de confort y finalmente se decide iniciar sedación.
Dos días después a las 6:56 avisan al médico de guardia de exitus. Se comprueban ausencia de signos vitales. Se decide realizar certificado de defunción.
El mismo día a las 15:12 avisan por presentar signos vitales en la funeraria. A la llegada del 061, paciente con Glasgow 3 (1-1-1), TA 64/41 mmHg, Tª 34,0 ºC. No se objetiva SatO2.
EF: ACV: tonos rítmicos apagados. AR: MV disminuido. Respiración espontanea superficial. NRL: pupilas mióticas arreactivas con ausencia de reflejo corneal.
Juicio clínico: omisión de verificación adecuada de signos de muerte.
Diagnóstico diferencial: catalepsia, Síndrome de Cotard, Síndrome de Lázaro.
Evolución
Se realiza de nuevo traslado a centro anterior. Se informa a la familia. Se decide continuar con sedación. Finalmente, exitus 08/12/24 a las 3:03.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La certificación correcta de la muerte no es solo un acto clínico, sino también principios éticos, legales y morales. Como médicos en el ámbito de la AP debemos actuar con seguridad y sensibilidad con nuestros pacientes. Si tenemos dudas acerca de la certificación de muerte con la del cese total de las funciones vitales. Se puede acompañar de la utilización del ECG como prueba objetiva. Evitando así errores y situaciones de conflicto realizando una práctica clínica responsable.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Gutiérrez Crespo, Cristina BeatrizCS Coll d’en Rabassa. Mallorca, Islas Baleares
Fuster Hernandez, Maria
CS Coll d’en Rabassa. Mallorca, Islas Baleares
