Atención Primaria. Medicina Interna hospitalaria y enfermería. Neurología hospitalaria y enfermería.

Hombre de 58 años con lesiones blanquecinas orales, en tratamiento durante 2 meses con nistatina e itraconazol sin mejoría, acompañadas de vértigo y temblor en brazo derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Hábito enólico importante. Consumidor de heroína, cocaína y cannabis. Hipertensión Arterial. No alergias medicamentosas.

Anamnesis y exploración:

Presenta muguet lingual y en mucosa yugal sin adenopatías cervicales. Pares craneales normales. Miembros superiores e inferiores sin alteración sensitivo-motora. Sin nistagmus. Romberg negativo.

Pruebas complementarias:

En serología presenta VIH y VHC positivos. Cociente linfocitos CD4/CD8: 0,1. Carga viral VHC: 460.000 cop/ml. Resto de serología negativa.

Se deriva a infecciosas y neurología que solicita RMN con resultado de cavernoma en caudado y lesiones subcorticales hiperintensas.

Punción Lumbar: polimorfonucleares con aislados linfocitos. 28.000 hematies, proteínas: 125,7 mg/dl. Negativo para virus herpéticos y criptococos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico de muguet o candidiasis oral de dos meses de evolución sin respuesta a dos antifúngicos distintos, en un varón de 58 años con los antecedentes que presenta, orienta a la posibilidad diagnóstica de una enfermedad inmunosupresora. Por lo que, entre otras, se descarta el VIH.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza un abordaje multidisciplinar, con seguimiento y valoración por parte de Enfermedades Infecciosas comenzando tratamiento antirretroviral con Biktarvy y Septrin y Eclupsa para la infección por VHC.

Evolución

La clínica neurológica fue mejorando paulatinamente.

Continúa seguimiento de VIH por el servicio de Enfermedades Infecciosas con carga viral VIH inferior al límite de cuantificación (<20 copias/mL). Continúa en tratamiento con biktarvy.

Las infecciones fúngicas orales son frecuentes siendo la candidiasis oral la que destaca. Se suelen resolver fácilmente con tratamientos antifúngicos, pero cuando la respuesta no es adecuada pueden convertirse en indicadores de alarma.

El diagnóstico precoz de VIH con una infección menor como el muguet, puede ayudar a poner tratamiento antirretroviral antes de que aparezcan otras complicaciones infecciosas graves.