Atención Primaria.

Bulto en el cuello desde hace un año y medio.

Enfoque individual

Mujer 53 años con antecedentes familiares de bocio multinodular. Operada de endometriosis, no irradiación cervical en tratamiento con progevera. Acude preocupada por notarse bulto no doloroso en cara anterior de cuello desde hace un año y medio sin clínica compresiva. Exploración física:  se palpa nódulo tiroideo en lóbulo derecho de un 3 cm desplazable a la deglución sin palpar adenopatías cervicales

Hallazgos ecográficos

Ecografía en CS: aumento de hemitiroides derecho con diametro AP > 2 cm, observo dos imágenes que me impresionan que fuera el mismo nódulo con una parte anecoica con contenido sólido y tabiques en su interior con Doppler + y otra parte sólida más alta que ancha ligeramente hipoecogénica de 2,6 x 2,5 x 30 mm con Doppler periférico con bordes mal definidos sin calcificaciones en su interior. Hemitiroides izquierdo tamaño y ecoestructura conservada. No observo adenopatías.

Pruebas complementarias

Analítica: TSH 2,07 µIU/mL, Ac. Antitiroglobulina < 1,30 IU/m, Ac Antimicrosomales TPO 53.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

BMN con nódulo dominante de 35 mm, citología sospechosa de neoplasia folicular de tipo oncocítico. Categoría IV de Bethesda.

Tratamiento y planes de actuación

Realizo econsulta al servicio de endocrino adjuntando las imágenes sospechosas de malignidad y solicitan ecografía en el servicio de radiología del hospital informando de: LTD de tamaño aumentado a expensas de dos nódulos dominantes uno circunscrito levemente hipoecogencio de (30 x 20 x 35 diámetros TxAPxL), TIRADS 4 y otro predominantemente quístico de 20 mm con polo sólido de 8 mm TIRADS 3. LTI de tamaño normal y ecoestructura conservada con nódulos subcentimetricos no sospechosos. No se observan adenopatías. PAAF guiada frotis sospechoso de neoplasia folicular de tipo oncocítico categoría IV.

Evolución

Se propone para hemitiroidectomía derecha de entrada.

Aunque en este caso la ecografía fue fundamental para la derivación temprana de la paciente por la sospecha de lesión, en el estudio de las enfermedades tiroideas la ecografía solo complementa y ayuda a la evaluación clínica y bioquímica, pero nunca la sustituye, puesto que los hallazgos ecográficos no son específicos.