Atención Primaria.

Acude por notarse un bultoma doloroso en región anterior del cuello derecha de días de evolución. A la palpación duro bien delimitado sin fiebre.

Enfoque individual

Mujer 26 años, sin antecedentes familiares de enfermedades tiroides. Antecedentes personales de artritis idiopática juvenil en tratamiento con etanercep. A la exploración fisica bultoma, que corresponde a glandula tiroidea derecha de aprox 1,5 cm de diametro.

Hallazgos ecográficos

Exploracion ecográfica: presenta un nódulo quístico de 2 x 2 cm en lóbulo derecho con unaimagen pediculada en su interior de aproximadamente 1 cm que a su vez presenta imágeneshiperecogénicas en cola de cometa, también se observa alguna otra imagen de las mismascaracterísticas en itsmo y en lóbulo izquierdo, pero más pequeñas. Ninguna Doppler +. Ellóbulo derecho tiene un diámetro anteroposterior de 2 cm. Descripción de imágenes ecográficas: Imagen 1: Corte transversal del tiroides. Imagen 2: corte transversal con y sin Doppler del nódulo tiroideo en hemitiroides derecho. Imagen 3: corte transversal en hemitiroides derecho 3 semanas después. Imagen 4: corte longitudinal hemitiroides derecho 5 meses después.

Pruebas complementarias

Solicito analítica que es normal con anticuerpos antimicrosomales negativos. Solo presenta como significativo VSG 30.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo tiroideo pendiente de PAAF.

Tratamiento y planes de actuación

Tras ver hallazgos de benignidad en ecografía indico analgésicos por dolor probablemente secundario a sangrado del nódulo y a las 3 semanas repito la ecografía. Solicito eco reglada a radiología.

Evolución

A las 3 semanas, se repite ecografía tiroidea con disminución significativa del tamaño del nódulo y sin signos de malignidad. Realizan ecografia tiroidea por parte del servicio de Radiología a los 5 meses. En LTD: nódulo localizado en tercio medio superficial, de 0,5 x 1,3 x 0,6 cm (AP x L x T), de bordes mal definidos, marcadamente hipoecogénico, con imágenes hiperecogénicas en su interior, en el polo inferior en relación con calcificación grosera y en el resto del nódulo no se puede descartar que correspondan con microcalcificaciones, KTIRADS 5 dados los hallazgos se recomienda valoración por especialista para valorar la necesidad de completar estudio.

En el diagnóstico de las enfermedades tiroideas la ecografía solo nos complementa y ayuda a la evaluación clínica y bioquímica, pero nunca la sustituye, puesto que los hallazgos ecográficos no son específicos, aunque exista una clasificación que nos oriente hacia el diagnóstico de benignidad o malignidad, finalmente este lo determinará la PAAF.