Atención Primaria.

Gonalgia mecánica sin inflamación.

Enfoque individual

Mujer 80 años con antecedentes personales de EPOC, Insuficiencia renal crónica G3a, osteoporosis y espondiloartrosis, hábito asténico con IMC 19. Refiere dolor de rodillas bilateral más intenso que en otras ocasiones tras regresar de sus vacaciones estivales y que le ha obligado a hacer reposo, niega traumatismos o sobreesfuerzos, el dolor es de características mecánicas y aumenta cuando sube escaleras, no le despierta en la noche y no refiere haber tenido inflamaciónA la exploración no presenta alteración en la alineación de las rodillas ni eritema ni derrame articular, tiene una movilidad y fuerza conservada, crujidos a la flexo-extensión de la rodilla con maniobras meniscales y ligamentosas negativas. Exploración de cadera y columna lumbar normal. Las rodillas están estables.   

Hallazgos ecográficos

Realizo ecografía con sonda lineal y observo imágenes hiperecoicas dentro del cartílago hialino en la capa media con un patrón punteado en ambas rodillas e imágenes hiperecogénicas lineales en el lugar donde se encuentra el menisco interno. No observo erosiones en la superficie ósea. Imagen 1 y 2 Corte transversal en rodilla derecha a nivel de los cóndilos Imagen 3 corte longitudinal en cara interna de la rodilla imagen 4 Corte transversal en rodilla izquierda.

Pruebas complementarias

Otras pruebas complementarias realizadas: RX rodillas se aprecia calcificación en ambos meniscos con disminución del espacio intraarticular. Analítica: reactantes de fase aguda normales. Factor reumatoideo negativo sistemático de sangre y bioquímica normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: condrocalcinosis vs artrosis.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: indico tratamiento con reposo articular, analgésicos y colchicina 0,5 mg cada 12 horas durante 5 días. 

Evolución

Mejoría significativa.

La condrocalcinosis es una enfermedad caracterizada por el depósito de cristales pirofosfato cálcico en el cartílago. La mayoría de los enfermos están asintomáticos, pero puede presentarse como crisis de artritis aguda, como dolor articular crónico. Tanto la afectación aguda como la crónica son más frecuentes en la rodilla. 

 

Aunque los hallazgos radiológicos de calcificación en cuña en el menisco fibrocartilaginoso y lineal en el cartílago hialino, paralelo a los cóndilos femorales o al platillo tibial sea muy sugestivo de la misma, las imágenes ecográficas POCUS también nos dan la clave para el diagnóstico sin necesidad de hacer desplazamientos ni radiar a la paciente.