Erupción cutánea de 12 horas de evolución, que no mejora tras administración de corticoides sistémicos intramusculares.

Enfoque individual

Paciente de 69 años, sin AMC ni hábitos tóxicos

AP: Obesidad mórbida (IMC:39.5), Vértigo, Rosácea, Plaquetopenia leve no filiada, Síndrome ansioso depresivo AQ: Exéresis CBC morfeiforme sien izquierda y exéresis CBC morfeiforme mentón. Tumorectomia 19/12/2019 mama derecha en contexto de neoplasia de mama derecha por carcinoma ductal in situ, grado celular intermedio.

TRATAMIENTO HABITUAL: Diazepam 2,5mg/12, Paroxetina 10mg/24 horas, Clometiazol  1 cada 12 horas, Bimeparina 3500UI 1/24h, Metamizol 575mg/8h, Paracetamol 1G/8 horas, Omeprazol 20mg/24 horas.

Presenta Erupción cutánea de 12 horas de evolución, tipo placas eritematosa habonosas dianiformes de predominio en extremidad inferior, nalgas, brazos superiores, acompañadas de prurito y algunas lesiones de carácter purpúrico. No tienen un carácter evanescente ni migratorio. No afectación mucosa oral. No afectación palmoplantar. Afebril. No clínica infecciosa.

Enfoque familiar y comunitario

 No antecedentes familiares de patología dermatológica. Familiares con los que convive sin lesiones dérmicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por la morfologías de las lesiones y el contexto, se plantea el  diagnóstico diferencial  entre Eritema multiforme de probable causa farmacológica (AINES, metamizol prescrito en el periodo post-quirúrgico) vs Urticaria vasculitis.

Tratamiento y planes de actuación

Pauta de tratamiento corticoideo intravenoso (metilprednisolona) junto con antihistamínicos (dexclorfenilamina) intramusculares, como pauta corta de prednisona vía oral al alta y antihistamínicos vía oral al alta(cetirizina).

Evolución

Acude a Dermatología para estudio al día siguiente, donde se mantiene el tratamiento administrado en Urgencias y se realiza punch de 4 mm así como estudio analítico.

A nivel histológico el punch es compatible con urticaria, con presencia de signos indirectos de vasculitis, por lo que se diagnostica de urticaria vasculitis.

La paciente ha mejorado, con práctica desaparición de las lesiones cutáneas.

Tanto el eritema multiforme como la Urticaria vasculitis, cursan con lesiones cutáneas urticariformes dianiformes muy pruriginosas.

En nuestra paciente, se diagnosticó una  urticaria-vasculitis; síndrome dermatológico  poco frecuente, que afecta puede afectar a piel y mucosas, más habitual en mujeres de mediana edad, con presencia de habones persistentes (días) muy pruriginosos. Habitualmente de buen pronóstico, excepto si se extiende a territorios extradérmicos.