Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer con náuseas de instauración súbita (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicios de urgencias, atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Nauseas y dolor mecánico en hombro izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales. No Alergias medicamentosas conocidas, Hipertensión, Diabetes Mellitus tipo 2.

Anamnesis: Paciente que refiere dolor mecánico en hombro y brazo izquierdo, que cede a la administración de bromazepam, asociado a nauseas sin vómitos. Diagnosticada de bronquitis en tratamiento con Budesonida y Deflazacort. No dolor torácico ni disnea ni diarrea. Niega otros síntomas.

Exploración: consciente, orientada y colaboradora, buen estado general, bien hidratada y perfundida, normocoloreada. Auscultación Cardio-pulmonar: corazón ritmico a 90 lpm sin soplos y buen murmullo vesicular con sibilancias espiratorias. Abdomen blando y depresible doloroso a la palapcion de forma generalizada no masas o megalias ni signos de peritonismo. Dolor a la palpación y movilización de hombro izquierdo. 

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 lpm no alargamiento de PR ni ensanchamiento de QRS. Criterios de hipertrofia ventricular izquierda. No alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar

Mujer de 67 años, ama de casa con 5 hijos, independiente para las actividades de la vida diaria. Vive con su marido. Madre fallecida de Infarto agudo de miocardio y padre, cuando era niña, por causas que se desconocen.

Desarrollo

Bronquitis aguda. 

Tratamiento

Se deriva a urgencias hospitalarias para descartar patología cardíaca.

Evolución

Urgencias hospitalarias: Se realiza seriación de troponinas T: 139.8-->750-->993 ng/l. Electrocardiograma sin cambios respecto a previo. 

Juicio clínico: SCASEST tipo IAM. 

Se administra tratamiento de SCA y se cita para cateterismo donde se detecta ACd con lesión severa siendo tratada con dos Stent farmacoactivos. 

CONCLUSIONES

Sintomas inespecificos como nauseas, dolor epigastrico, dolor mecánico o de caracteristicas pleuriticas han de ser valorados como presentación atípica de SCASEST cuando son englobados en el contexto de la persona que los padece. No hay que olvidar que este tipo de presentaciones están favorecidas por la combinación de factores como ser mujer, diabetes, hipertensión e insuficiencia renal. 

En este caso, atender a los antecedentes personales y familiares de la paciente fue clave para su enfoque desde Atención Primaria y asi evitar daños mayores. 

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