Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 19 años con adenopatía inguinal y fiebre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Primaria, Atención especializada y Hospitalización.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Adenopatía inguinal derecha, malestar general, fiebre y gonalgia ipsilateral.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 19 años. Sin antecedentes médicos de interés. No hábitos tóxicos. Trabaja en el campo.

- Enfermedad actual: Refiere inflamación inguinal derecha, dolorosa y fiebre de hasta 38´2 ºC, de 10 días de evolución. Además gonalgia ipsilateral sin trauma previo que no le impide realizar actividades habituales.

- Exploración: Adenopatía de 2 cm de diámetro aproximadamente, eritematosa, aumentada de temperatura, no adherida a planos profundos y dolorosa a la palpación. Rodilla derecha con flexo antialgico, con dolor a la exploración a nivel de ligamento interno.

- Actuación en Atención Primaria:  Impresiona de Adenitis, tratamiento empírico con Amoxicilina/clavulánico e ibuprofeno, con mejoría parcial y limitación de la fiebre. Persiste gonalgia.

- Ecografía desde Atención Primaria: Proceso inflamatorio sobre anejo de la piel adherido a adenopatía profunda, se aconseja vigilancia y valorar exéresis quirúrica.

- Radiografía de rodillas: Sin imágenes patológicas.

Derivación a  Cirugía y  Traumotología por gonalgia persistente.

- RMN rodilla : Lesiones líticas metafisodiafisiarias del fémur y componente inflamatorio sugestivas de Osteomielitis.

Interconsulta a Infeccioso que indica ingreso hospitalario:

- Gammagrafia Ósea: Aumento de actividad osteoclástica en ambas rodillas, sobre todo izquierda.

- Analítica: Hemograma y bioquimica completa normal. VSG 9 mm/h.

Mantoux negativo a las 48 y 72 horas.

Serologia: Negativa salvo B. Henselae IFI POSITIVO.

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: Padre diabético. Madre intervenida de Cáncer de Mama en tratamiento con Metotrexate.

Vive con su familia. No tiene pareja ni relaciones  sexuales de riesgo. Posee un gato desde hace un mes y medio.

Desarrollo

Osteomielitis Crónica como complicación de infección por Bartonella Henselae (Enfermedad del arañazo de gato).

Tratamiento

Trimetropin-sulfametoxazol 160/800 mg  cada 12 horas 6 meses.

Seguimiento compartido por Infeccioso y Médico de familia

Evolución

Mejoría clínica, pendiente de limpieza quirúrgica por Traumatología.

CONCLUSIONES

Se pone de manifiesto la importancia de todos los detalles en la anamnesis y exploración, ya que presentaba erosiones por arañazo en varias partes del cuerpo, que pasaron desapercibidas en la primera entrevista.

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