Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 26 años con cefalea de larga evolucion y febricula persistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 26 años que acude por cuadro de odinofagia y fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No RAMs. Sin AP de interés.

Anamnesis: Paciente que acude por odinofagia  acompañada de fiebre desde hace 7 días de hasta 38,5ºC de predominio vespertino. Durante los últimos 30 días, acude hasta en 4 ocasiones a su MAP y SCCU por cuadro de cefalea holocraneal que no mejora con analgesia, acompañado de febrícula de hasta 37.8ªC. Episodio aislado de vómito alimenticio. En una de las asistencias se solicita análisis clínico y urocultivo sin hallazgos de interés. Ha realizado tratamiento antibioterápico por proceso amigdalar con amoxicilina/clavulánico que finalizó hace 15 días. Hoy acude  porque  encontrándose en la vía pública comienza con cuadro de malestar general, mareos, parestesias en MSD y disartria. Todo ha sido presenciado por un acompañante quien refiere que la paciente durante el episodio “balbuceaba”.

Exploración: MEG. Normocoloreada. Normohidratada. Temperatura 37.4. Consciente. Desorientada. Colaboradora respondiendo parcialmente a órdenes sencillas. PINRLA.  Lenguaje disártrico, no repite, no nomina. Claudicación de miembros superiores. Ataxia de la marcha con fuerza conservada. Limitación a la antero-flexión del cuello. RCP con actitud extensora bilateral. 

Analítica: Leucocitos 10.24 Neutrófilos 74.6 Linfocitos 18.8 Monocitos 4.9 Hb 13.3 Hto 38.7% Plaquetas 353 Coagulación Normal. Glucosa 112 Creatinina 0.67 Iones Normales. PCR 0.27 Orina Leucocitos 500. Serologia Citomegalovirus IgG Neg IgM Neg

Rx tórax: No infiltrados ni derrames.

TAC Cráneo: Artefactado por movimientos de la paciente. No focos de sangrado intra ni extraaxiales ni lesiones isquémicas agudas. No lesiones ocupantes de espacio ni desviación de la línea media. Sistema ventricular normal.

Bioquímica LCR: Proteínas 59, 60 gr/dl. Pandy positivo. CL 121 meq/l Cel. Ligeramente hemorrágico. 62 cel: 88% MN 12 % PMn,. Hem 1120

Desarrollo

JC: Meningoencefalitis linfocitario

DD: ACV, Enf. Neurologica, Migraña

Tratamiento

Tras punción lumbar se inicia tratamiento empírico con cefotaxima y Aciclovir.

Evolución

Durante todo su ingreso se mantiene afebril y evoluciona favorablemente.

CONCLUSIONES

Las meningoencefalitis virales suelen ser de evolucion benignas, no obstante algunas de ellas pueden tener una evolucion torpida o presentarse una coinfeccion. Debemos de pensar en esta patología ante la triada: cefalea, fiebre y vómitos.

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