Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 27 años con movimientos involuntarios de miembro superior derecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Sospecha Clínica y diagnóstico de presunción en la Consulta de Atención Primaria y posterior atención en Urgencias y Hospital. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 27 años con movimientos involuntarios de miembro superior derecho (MSD) bruscos, repetidos, de unos 10 minutos de duración y 4 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecentes: No alergias medicamentosas conocidas, fumadora de < de 10 cigarrillos dia, niega consumo de otros tóxicos. No diabetes mellitus, ni tromboembolismo personal ni familiar. Uso prolongado de anticonceptivo (etonogestrel 0,120mg/etinilestradiol 0,015 mg diario, sistema de liberación vaginal).

Anamnesis: Movimientos involuntarios a modo de sacudidas (mioclonias) en miembro superior derecho (MSD), que aumentan en frecuencia y duración en las últimas 24 horas. No generalización de las sacudidas ni alteración del nivel de conciencia. Episodio de cefalea migrañosa el primer día de inicio del proceso, que cede con iburprofeno. 

Exploración general dentro de la normalidad.

Neurológico: Función cognitivia normal. Pares craneales con borramiento surco nasogeniano derecho, motilidad facial y resto normal. En sensitivo-motor pronación del miembro superior derecho con balance 4/5. Hipoestesia algésica cambiante en MSD. Crisis en la consulta de unos 5 minutos de duración del MSD.

Derivada a urgencias con sospecha de crisis comicial parcial con focalidad sensitivomotora. El estudio hospitalario incluye analitíca y ECG normales. TAC craneal compatible con área de infarto venoso parietal izquierdo (venas corticales) y pequeño sangrado asociado. La RMN cerebral confirma las lesiones. EEG: Anomalías inespecíficas frontotemporales izquierdas.

Enfoque familiar

Vive con su novio, buena relación con sus padres y amigos. 

Desarrollo

Infarto venoso parietal izquierdo secundario a trombosis de venas corticales. Epilepsi focal sintomática aguda. Crisis Parciales Simples. Se confirmó la precensia de mutación heterocigótica del factor V y de la protrombina G20210A, ambas responsables de trombosis venosa.

Tratamiento

Anticoagulación con HBPM y posterior anticoagulación oral (acenocumarol), seguida en atención primaria y uso de antiepilépticos.

Evolución

 Evolución favorable. Asintomática al alta.

CONCLUSIONES

En mujeres con anticonceptivos hormonales no está indicado el estudio de coagulopatías sin antecedentes. Sin embargo, su asociación aumenta el riesgo trombótico venoso, especialmente con la presencia de otros factores como el tabaquismo. La afectación cerebral es poco frecuente y generalmente se manifiesta con cefaleas, déficits focales y, en menos del 50% de casos, crisis convulsivas.

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