Atención primaria

Caso multidisciplinar

Cefalea pulsátil con crisis hipertensiva

Enfoque individual

Antecedentes personales: glucemia basal alterada con obesidad mórbida de ganancia progresiva como máximo 128.5 kilogramos(IMC: 46.72)(peso mínimo hace 2 años:112).Hábitos tóxicos: fumadora de 30 cigarrillos diarios. Paciente que acude por crisis hipertensiva difícil de controlar, se le explica los factores de riesgo cardiovascular que tiene con 29 años, a lo que la paciente se muestra reacia refiriendo que en una ocasión perdió peso y dejó de fumar sin resultados beneficiosos para su salud.

Inspección: prognatismo y mala oclusión mandibular, rasgos faciales toscos, crecimiento de vello facial, hipertrofia de huesos frontales; sugestivo de acromegalia.

Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos, tendencia a la hipertensión con tomas a días alternos, en algunas ocasiones nuevas crisis hipertensivas. Analítica con hemograma normal, bioquímica triglicéridos:456 mg/dl, con colesterol y sus fracciones dentro de la normalidad. Perfil hepático normal excepto GGT 71 UI/L.TSH: 3.20, hiperprolactinemia. Mientras recibimos analítica la paciente sufre nueva crisis hipertensiva con pérdida de visión en ojo izquierdo por lo que acude a urgencias hospitalarias con TAC cráneo: macroadenoma hipofisario de 3 cm, con crecimiento suprasellar y hacia seno cavernoso izquierdo.

Tras estos resultados y su visita a Endocrinología se establece diagnóstico de Macroadenoma hipofisario con Síndrome de hiperandrogenización funcional ovárica por Síndrome de Ovario Poliquístico así como Acantosis Nigricans y posible déficit de GH, pidiéndose RM: Macroadenoma hipofisario de 34x31x26 mm, con invasión de seno cavernoso izquierdo y efecto masa sobre quiasma.

Enfoque familiar y comunitario

Familia colaboradora, madre pluripatológica, también de nuestra consulta que la paciente cuida diariamente. Soltera, sin hijos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Macroadenoma hipofisario.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ha sido intervenida por parte de Neurocirugía (hipofisectomía parcial por acceso transesfenoidal).

En este punto será necesario hacer un estudio de otros aspectos clínicos presentados en la historia tales como tóxicos u obesidad. Tratada de su hipertensión con control actual óptimo.

Evolución

Buena evolución en seguimiento por Neurocirugía, Endocrinología y Atención Primaria

Es necesario el estudio del paciente joven, a pesar del poco uso de las medidas higienicodietéticas que suelen llevar.La paciente poseía suficientes factores de riesgo para creer que la patología estaba siendo producida por su carencia de cuidados y esto hubiera sido un error.