Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 29 años con trastornos menstruales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria Rural y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente consulta por  menstruaciones irregulares e infertilidad. Presentó la menarquia a los 13 años de edad  y el desarrollo mamario a los 8 años de edad. Desde entonces menstruaciones muy irregulares, todas ellas espontáneas sin necesidad de fármacos. Última hace un año.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Alérgica a  codeína y cloxacilina

Hábitos tóxicos: fumadora de 7-8 cigarrillos/día

Migraña con aura

Insuficiencia venosa crónica

Intervenciones quirúrgicas: herniorrafia inguinal bilateral a los 8 años de edad

Antecedentes familiares:

Madre hipertensa y dislipémica

Sobrina materna Síndrome de Morris

Anamnesis:

Mujer de 30 años que consulta por trastornos menstruales e imposibilidad de embarazo.

Exploración:

Física y por aparatos sin alteraciones de interés.

Pruebas complementarias:

-Analítica  con aumento de FSH, LH y testosterona

- Citología normal

- Ecografía transvaginal donde no se visualizan útero ni gónadas

-Estudio genético con fórmula cromosómica 46XY

-Laparoscopia diagnóstica se observan gónadas atróficas sin visualización de útero

-Anatomía Patológica: túbulos seminíferos, células de Sertoli, células de Leyding. No se visualizan células malignas.

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa I, fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar,nido vacío, normofuncional. No se encuentran factores vitales estresantes. Presentaba otros familiares con trastornos menstruales e infertilidad.

Desarrollo

Tras los antecedentes personales y familiares de la paciente  se nos plantea el diagnóstico diferencial de amenorrea primaria y secundaria. Dado los resultados de las pruebas complementarias podemos concluir que la paciente presenta una amenorrea primaria por insensibilidad a andrógenos, o también llamado Síndrome de Morris. Los sangrados que presentaba la paciente nos plantean el primer inconveniente. Se concluye  que presentaba sangrados vaginales sin etiología  concluyente.

Tratamiento

Se realiza tratamiento quirúrgico por laparoscopia con extirpación de gónadas por el riesgo de malignización. En el momento actual con tratamiento hormonal sustitutivo.

Evolución

Tras iniciar tratamiento estrogénico la paciente se encuentra estable con revisiones periódicas por parte de ginecología. 

CONCLUSIONES

Ante una mujer con amenorrea, infertilidad y antecedentes de hernias inguinales en la infancia debemos realizar el diagnostico diferencial de amenorrea primaria. En nuestro caso la paciente describe una menarquia y sangrados infrecuentes por lo que nos hace plantearnos causas de amenorrea secundaria.

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