Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 31 años con síncope (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar (mixto: la primera asistencia se produjo en el área de urgencias, atención especializada y seguimiento en atención primaria.)

MOTIVOS DE CONSULTA

La primera asistencia fue por síncope.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:ninguno. 

Anamnesis: mujer de 31 años traída al servicio de urgencias por el SUMMA tras síncope, en cuya monitorización se detectaTVMS que revierte a RS con un choque de 150J. Posteriormente, la paciente refirió que había sufrido dolor torácico antes del síncope. 

Exploración:Hemodinámicamente estable, obnubilada y taquipnéica. 

Pruebas complementarias:  

• Analítica:TnT US:510 CPK:331 CKMB155 
• EKG: RS con onda T invertida en I y aVL 
• Rx Tórax: Redistribución vascular. 
• Ecocardiografía: Hipoquinesia generalizada con disfunción ventricular moderada (FEVI 42%). 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I (Formación) con un hijo de 6 meses. Familia normofuncional.Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: integración de la maternidad en su vida cotidiana.

Desarrollo

Miocarditis que debuta con síncope y TVMS. Diagnostico diferencial con sindrome coronario agudo.

Tratamiento

Tratamiento hospitalario de la insuficiencia cardiaca secundaria a disfunción ventricular. Soporte emocional y seguimiento estrecho posterior por parte de atención primaria. 

Evolución

La presencia de dolor torácico previo al episodio junto con la taquicardia ventricular documentada por el SUMMA, los hallazgos analíticos (elevación de marcadores de daño miocárdico) yecocardiográficos (disfunción ventricular e hipoquinesia generalizada) hizo pensar como primer diagnóstico en síndrome coronario agudo. Por este motivo se realizó una coronariografía urgente, resultando normales las arterias coronarias. Posteriormentese solicitó una resonancia cardiaca que puso de manifiesto edema y patrón subepicárdico en las secuencias de realce tardío con gadolinio, típico de miocarditis. Al alta había recuperado la FEVI por completo. En la Actualidad la paciente se encuentra asintomatica y en seguimientopor en atención primaria, y en cardiología con ecocardiogramas.

CONCLUSIONES

Un sincope en una mujer joven nos desenmascara un cuadro de miocarditis. Tiene un diagnóstico complicado ya que, muchas veces, puede simular un síndrome coronario agudo. La labor de atención primaria es fundamental, pues estos pacientes pueden desarrollar una miocardiopatía dilatada en el futuro, por lo que tendrán que ser seguidos estrechamente para detectar nuevos síntomas.

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