Servicio de urgencias hospitalario. 

Mujer de 36 años que es tríada por el serviucio de urgencias extrahospitalario por disnea.

Enfoque individual

La paciente refiere que desde hace un día presenta tos seca con hemoptisis (rosada) y disnea que ha ido en aumento hasta hacerse de reposo. Le han detectado cifras altas de TA 240/110 mmHg. Afebril.

A la EF destaca: crepitantes bibasales hasta campos medios

Se solicita analítica sanguínea completa, angio-TC pulomnar tras esta y se realiza ecocardiografía a pie de cama. 

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes de interés: 
-HTA durante el embarazo en el año 2009, a la edad de 20 años, con "leve HTA " sin control posterior
-Eclampsia en 2º emabrazo en 2020, desde entonces en tto con losartan , con múltiples cuadro de HTA mal controlada , sin ajuste de medicacion en Paraguay. REsidente en España desde hace 3 meses. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
- Edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP)
- EAP no cardiogénico

Resultado de pruebas complementarias: AS: fracaso renal agudo; angio-TC: normal; Ecocardiograma: HVI concéntrica. Hipocinesia global leve con FEVI en torno al 45%. Dilatación auricular izquierda. Valvula mitral engrosada con movimiento restrictivo e IM II/IV.

Tratamiento y planes de actuación

Impresiona por lo tanto de una emergencia hipertensiva con EAP secundario a cardiopatía hipertensiva. FEVI 45%. Fracaso renal agudo por EAP / emergencia hipertensiva.

Se inició tratamiento con furosemida IV (40 mg) + nitroglicerina (50 mg) en 500 cc glucosado % a 20 ml/hora. Sonda vesical con diuresis horaria. Precisó además de rescates con urapidilo dos bolos iv de 12,5 mg + nifedipino oral + losartan 100 mg oral para el control de las cifras de TA.

Evolución

La paciente fue evolucionando de forma progresiva con el tratamiento pautado, poudiendo disminuir la perfusión de nitroglicerina hasta su retirada, con cifras al ingreso de 160/100 mmHg. 

Ya en planta de Cardiología, se completó estuidio de HTA secundaria:
- ECO abd: Nefropatía parenquimatosa crónica del riñón derecho con atrofia. 
- Fondo de ojo: Exudados algodonosos PP, signos de cruce A-V, dilatación venosa, alguna hemorragia, estrechamiento arteriolar en ambos ojos. OCT OD: isquemia nasal.

La ecografía se trata de una herramienta diagnóstica inmediata de la disnea aguda. En concreto la ecocardiografía, nos permite la detección precoz de daño por hipertensión. Mejorando, por tanto, la toma de decisiones del médico de Familia, así como pudiendo realizar un seguimiento adecuado del paciente.