Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 47 años con múltiples consultas por pérdida de fuerza y sensibilidad en EEII que es alta de urgencias como crisis conversiva (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, múltiples consultas en Atención Primaria (AP) y Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro agudo de pérdida de fuerza y sensibilidad en EEII, precisando ayuda para desplazarse, con recuperación parcial posterior espontánea.

En total 222 consultas en 3 años, 144 Urgencias, 78 AP. Desde Urgencias fue alta con diagnóstico de crisis conversiva en múltiples ocasiones. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Mujer de 47 años, nueva en consulta tras cambio domicilio.

Antecedentes personales: no hábitos tóxicos, no FRCV, síndrome ansioso depresivo, neuritis óptica bilateral diagnosticada en 2007 por Oftalmología; electromiografía 2011: pérdida de sensibilidad en EEII, alta de consulta de Neurología sin diagnóstico. Intervenida osteonecrosis cabeza femoral derecha (2005). Tratamiento: analgésicos primer escalón.

Anamnesis:Consulta por pérdidade fuerza y sensibilidad progresiva en EEII necesitando apoyos para la marcha, tropiezos y caídas frecuentes, dorsalgia, espasmos musculares y pérdida de sensibilidad en brazos, presentando quemadura en mano izquierda, hipoacusia bilateral, palpitaciones que alterna con cuadros presincopales atribuidos a bradicardia, pérdida de capacidad gustativa, sabor metálico. Llora en consulta.

Exploración física por aparatos normal, exceptuando marcha con aumento base sustentación, precisando muletas y pérdida sensibilidad termoalgésica en EEII. 

Pruebas complementarias:Hemograma y Bioquímica (iones, proteinograma, perfil hormonal) normales. EKG normal a buena frecuencia. RMN y TAC de cráneo normales. 

Enfoque familiar

Huérfana, sin AF conocidos. Ama de casa. Su marido acude como acompañante (colaborador). Dos hijos sanos. Buen soporte por parte familia política. A pesar de ello, la paciente llora en consulta cuando se le pregunta acerca de sus relaciones familiares. Sentimiento de soledad. 

Desarrollo

Juicio clínico: Siringomielia.

Diagnóstico diferencial: Crisis conversiva. Esclerosis múltiple. LOE medular. Siringomielia. 

Tratamiento

Tras valoración por psiquiatría, otorrinolaringología, oftalmología y neurología sin llegar al diagnóstico, se derivó a Orientación Diagnóstica como sospecha de esclerosis múltiple.

Evolución

En Orientación Diagnóstica solicitan RMN de columna, observándose 2 cavidades de siringomielia, de 3 y 2cm respectivamente detrás de D6/D7 y D8/D9.

Sigue consultando por empeoramiento clínico en Urgencias y AP. Mejoría parcial al alta según consta en informes. Recibió tratamiento analgésico y ansiolítico en la mayoría de sus consultas urgentes.

Pendiente de completar estudio.

CONCLUSIONES

A pesar de clínica inespecífica y sugestiva de trastorno conversivo, es imprescindible descartar patología orgánica antes de atribuir dichos síntomas a patología psiquiátrica, así como llegar al diagnóstico de certeza.

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