Atención Primaria.

Mujer de 48 años en seguimiento por nódulo tiroideo palpable en consultas externas de endocrinología con pérdida de seguimiento.

Enfoque individual

Se trata de una paciente de 48 años, sin antecedentes medico-quirúrgicos de interés, que estuvo en seguimiento en consultas de endocrinología por hallazgo en 2012 de nodulo tiroideo palpable. En ecografía de 2012 describen: bocio multinodular con nódulo dominante en lóbulo tiroideo derecho, hipoecoico, con vascularización mixta predominantemente periférica, de 2.3x1.7x3.3 cm, por el que se realizó PAAF no concluyente (Bethesda I), indicándose nueva PAAF que no se realizó. Volvió a acudir a las consultas de endocrinología en 2016 con ecografía sin cambios perdiéndose el seguimiento. Acude a nuestra consulta en abril de 2021 para control de función tiroidea, se palpa bocio con nódulo de consistencia dura de unos 3 cm en lóbulo tiroideo derecho por lo que se realiza ecografía clínica.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica con aumento de tamaño del nódulo (37x27x19.7) con respecto a ecografía previa, isoecogénico, heterogéneo con vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Analítica TSH 4.781.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de nódulo tiroideo TIRADS 3 de > 2,5 cm se deriva de forma preferente a endocrinología para realización de PAAF y retomar seguimiento. Acude a consultas de endocrinología realizándose ecografía con nódulo mixto en lóbulo tiroideo derecho, de predominio solido iso/hipoecogénico, 37x26.6x20 y vascularización periférica, concordante con lo observado en nuestra consulta.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a consultas de endocrinología para PAAF de forma preferente.

Evolución

Se realiza PAAF con resultado Bethesda I. Pendiente de nueva PAAF.

Este caso se trata de un escenario clínico muy frecuente en las consultas de Atención Primaria, la importancia se justifica en que la realización de una ecografía clínica nos permite realizar una aproximación diagnostica, orientando la actuación y permitiendo ser mas resolutivos cuando tenemos una sospecha de malignidad, o de lo contario, evitando intervenciones innecesarias. En este caso se trata de un nódulo tiroideo que ha aumentado de tamaño y que tiene criterios para realizacion de PAAF para diagnóstico definitivo, por lo que la actuación sería derivar de forma preferente.