Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 50 años con sensación de falta de aire de horas de evolución (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Urgencias de centro de salud. Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 50 años que consulta por sensación de falta de aire al acostarse que calma con inspiración profunda y nerviosismo. Tuvo un episodio similar el día anterior que se autolimitó. Refería labilidad emocional y estresores laborales y familiares.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• AP: No alergias medicamentosas. No toma medicación. Fumadora de 3-4 cig/día. No otros antecedentes. No otros factores de riesgo cardiovasculares.
• Anamnesis: Mujer que consulta por episodio de 2 horas de duración de sensación de falta de aire tras acostarse que calma con la inspiración profunda que ella relaciona con estresores familiares y laborales. No dolor torácico, tos o expectoración. No fiebre. No palpitaciones.
• Exploración: Taquipneica en reposo, labilidad emocional. Nerviosismo. ACR: leves crepitantes bibasales.
• PPCC:
  • ECG: RS a 110 spm, QTc 519 ms, eje izquierdo, BCRIHH (no se había hecho ECG previamente).
  • Rx torax: cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas e hilios con patrón congestivo (No Rx previas).
  • Analítica: hemograma normal. Bioquímica y estudio de coagulación normal. Gasometría venosa normal. Pro-BNP 9131 pg/ml, D-Dímero 1.497 mcg/ml, Troponina I 3.2 mcg/ml.
  • TAC tórax con contraste: sin signos de TEP.
  • Ecocardiografía: miocardiopatía dilatada. Severa disfunción sistólica (FE 10-15%). Insuficiencia mitral ligera.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa II-B (familia con adolescentes) del Ciclo Vital Familiar, en fase centrífuga. Red social con escaso apoyo emocional. Acontecimientos vitales estresantes: madre con Alzheimer de la que es principal cuidadora. Marido alcohólico con una relación distante. Actualmente no hay ningún miembro de la familia trabajando, por lo que la paciente muestra alta preocupación.

Desarrollo

- Miocardiopatía dilatada con disfunción severa.

- SCACEST evolucionado.

Tratamiento

La paciente, permaneciendo asintomática, pasó a Observación del hospital, para estrecha vigilancia y tratamiento antianginoso intensivo.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta con revisión con tratamiento para insuficiencia cardiaca y antianginoso.

CONCLUSIONES

Este caso clínico demuestra la importancia de no pasar por alto síntomas poco específicos que, ante la ausencia de clínica anginosa o de insuficiencia cardiaca, y la situación familiar y laboral de la paciente nos podrían hacer pensar en un episodio de ansiedad. Es necesaria la realización un electrocardiograma y, siempre que se pueda, una radiografía de tórax como protocolo para un adecuado diagnóstico.

Autores