Enfoque individual

Mujer de 64 años, exfumadora de 10 años. Alergia  al contraste yodado. Hipertensión arterial, diabética tipo 2 (DM2), dislipemia,  hipotiroidismo, síndrome depresivo y trastorno bipolar , síndrome nefrótico por Nefropatía membranosa. Tratamiento habitual: metformina, valproato, simvastatina y omeprazol.

Enfermedad actual: Desde hace un  año cuadro de deposiciones diarreicas sin productos patológicos con pérdida de peso de 10 kilos.

Exploración física: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias.

Analítica: Hemograma, bioquímica, función tirodal, IgA: normales. Anticuerpos antitransglutaminasa negativos, niveles de valproato: 73.9 (normal). Coprocultivo, parásitos y Toxina Clostridium difficile Negativos. Proteinuria: 1.83 g/L .

Intolerancia al Sorbitol y fructosa: Positivo.

Colonoscopia: Colon dentro de la normalidad. Biopsia: Cambios histológicos compatibles con colitis colágena con componente de colitis activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se pensó que la causa de la diarrea más probable era farmacológica. Tras la retirada de metformina, no presentó mejoría. El test de intolerancia a fructosa y sorbitol fue positivo por lo que se modificó la dieta, pero tras persistir la clínica, se solicitó colonoscopia que confirmó el diagnóstico de colitis colágena.

El diagnóstico diferencial se debe realizar con: Enfermedades metabólicas como DM2 e hipertiroidismo; neuropatía autonómica; aporte exógeno (farmacológicos, aditivos alimentarios o dietéticos); enfermedades infecciosas; enfermedad celiaca; neoplasias (tumor colorrectal, carcinoma medular de tiroides) enfermedad inflamatoria intestinal y colon irritable.

La colitis colágena es una patología inflamatoria poco frecuente cuyo diagnóstico es histológico. Se ha relacionado la ingesta de fármacos (estatinas, metformina, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la bomba de protones) y la diabetes.

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento con budesonida rectal 9 mg/día y resincolesteramina 4g/12 horas.

Evolución

Sigue controles con digestivo y atención primaria con mejoría clínica.

Ante un paciente con clínica de diarrea crónica y en tratamiento con metformina, debemos suspender el fármaco y valorar evolución. Si la clínica persiste debemos proseguir estudio con analítica, pruebas de intolerancia alimentaria y estudio endoscópico e histológico para llegar al diagnóstico final.