Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 71 años con alopecia provocada por acenocumarol (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: varias visitas a consulta de Atención Primaria y una visita a Atención Especializada (Dermatología).

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue la aparición de alopecia progresiva en los últimos siete meses. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: no antecedentes familiares de alopecia. Hipertensa controlada con losartan, fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol (desde hace 8 meses), tratada con carvedilol.

Anamnesis: mujer de 71 años que asiste a consulta en varias ocasiones por alopecia de siete meses de evolución, sin ningún otro síntoma acompañante.

Exploración: física detallada con corazón arrítmico a 100 lpm y alopecia difusa y homogénea, limitada a cuero cabelludo (vello corporal no afecto). Esfera psíquica normal.

Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica, con marcadores tumorales, hormonas, reactantes de fase aguda, vitamina B12, ácido fólico, proteinograma, ANA y complemento, normales. Estudio de coagulación alterado (efecto de anticoagulante). Serología infecciosa negativa. Sedimento de orina y urocultivo negativos. Radiografía de tórax con cardiomegalia. Electrocardiograma con Fibrilación Auricular a 100 lpm. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa V (Final de la Contracción), fase centrífuga (lanzadera y nido vacío) del Ciclo Vital Familiar (Familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional, confidencial, instrumental y económica, con interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: divorcio del hijo menor hace 2 años.

Desarrollo

Tras una valoración clínica y analítica se descartaron inicialmente los siguientes diagnósticos diferenciales: Alopecia areata, alopecia androgenética, efluvio telógeno, causas tumorales, infecciosas, inmunológicas, hematológicas, hormonales y psicosomática. El diagnóstico definitivo planteado fue el de una alopecia iatrogénica, por efecto secundario del acenocumarol (prevalencia registrada: 0.1%), al coincidir su instauración con el inicio del cuadro.

Tratamiento

Se retiró el acenocumarol, iniciándose tratamiento con dabigatran.

Evolución

En pocos meses el cuero cabelludo de la paciente se repobló, revirtiéndose la alopecia iatrogénica, sin recidivas.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la Medicina de Familia y comunitaria de este caso radica en que debemos abordar al paciente en todo su ámbito bio-psico-social, para realizar un buen diagnóstico diferencial y llegar al diagnóstico definitivo de forma prudente y certera.

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