Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 79 años con alteración del nivel de conciencia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

En la primera valoración atendida en servicio de urgencias de Atención Primaria fue etiquetada de vértigo periférico. Posteriormente, fue vista en diferentes  ocasiones en los servicios de urgencias del hospital, por distinta sintomatología, alteración nivel de conciencia, dificultad para deambulación, incontinencia urinaria, bradipsiquia etc.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: no alergias médicas. Diabetes tipo2 atratamiento  con insulina. No HTA. No dislipemia. Enfermedad Wipple (2005) con afectación ganglionar mesentérica. Síndrome depresivo. Osteoporosis. Intervenciones quirúrgicas: Hernia umbilical, Facoexéresis bilateral.

- Anamnesis: Mujer de 79 años, casada. IABVD. Que acude a consulta AP y a urgencias del hospital, por mareo, desorientación, bradipsiquia, trastornos de la deambulación etc.

- Exploración física general y por aparatos normal, salvo desorientación espacio-temporal.

- Pruebas complementarias: Analítica realizada en urgencias, normal, salvo flora bacteriana en sedimento. ECG, Rx tórax, Abdomen. Tac craneal y punción lumbar normales.

Enfoque Familiar

Familia nuclear en etapa IV nido vacío. Familia normofuncional. Buen apoyo familiar y social. Acontecimiento estresante marido diagnosticado de demencia hace seis meses.

Desarrollo

Tras valorar la clínica , las pruebas complementarias , la resolución de la ITU, nos planteamos como hipótesis un síndrome confusional y tras descartarse  causa infecciosa y farmacológica , queda posible etiología  metabólica, por lo que solicitamos analítica completa en la que se objetiva un Calcio corregido de 16,3 . Con el diagnostico de hipercalcemia a estudio se deriva a  consulta preferente de Medicina  Interna.Alli se solicita nueva analitica Calcio corregido 16,6, PTHi 440. orina Bence Jones -. Resto analitica dentro de valores normale.TAC Toraco-abdominal: Normal salvo paniculitis mesenterica.  Eco cuello: Nodulo hipoecoico sugestivo de adenoma paratiroideo. Se diagnostica de hiperparatirodismo primario.

Tratamiento

La paciente esta pendiente de intervención por el sevicio de Cirugía . Tratamiento médico actual: Mimpara 30 1 comprimido día, perdnisona 5 mg 1 comprimido diario y furosemida 40 mg 1 comprimido día. Control glucemico por tratamiento con glucocorticoides en pacinete con diabetes tipo II.

Evolución

Pendiente de intervención. Actualmente asintomatica. Ultima cifra de Calcio corregido  Ca 9,5.

CONCLUSIONES

La importancia de establecer una hipótesis diagnostica y a partir de la misma realizar las pruebas oportunas. Así como poder ver al enfermo en la esfera biopsicosocial, que nos da nuestra especilidad.

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