Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 85 años con astenia de larga data (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. En Atención Primaria y posterior derivación para ingreso hospitalario.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia de meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer 85 años, DMNID, HTA, Depresión (agravada en los últimos meses por el fallecimiento de su esposo).

Tratamiento: AAS 100, Omeprazol, Candesartan/hidroclorotiazida 32/25, Gliclazida. Setralina 50

 Anamnesis: Acude a consulta con su hija por cuadro de 6 meses de evolución de deterioro del estado general, perdida de apetito (sin perdida de peso). Nunca han acudido por este motivo ya que la familia lo ha relacionado con el fallecimiento de su esposo.

En el último mes se ha acentuado la clínica presentando de manera ocasional alucinaciones visuales, respuestas incoherentes, gran dificultad para la marcha, manteniendo hipotonía, abulia, apatía.

Hace dos días fueron urgencias por episodio de ceguera brusca y disartria que revirtió a las pocas horas.TAC craneal normal.

Este evento alarma a los familiares por lo que acuden a consulta.

 Exploración física: Consciente y orientada, discurso poco fluido, hipomimina con facie triste. Eupneica. Buena coloración de piel y mucosas.TA: 88/55; Fc: 83; No asimetrías en balance neuromuscular. No flapping. Resto normal

 Pruebas complementarias:

Analitica normal incluido perfil lipidico, hepatico. VitB12 y ac. Folico Lues negativa.

Cortisol basal:54 ng/ml, ACTH:26 pg/dl.TSH: 2.55; T4: 0.623.

LH:0.98 (7.7-58.5); FSH 12,4 (25,8-134.8); Estradiol: 11.35(10-39,5)

Enfoque familiar

Familia monoparental en etapa de contracción.

Alto apoyo familiar, la paciente vive con una hija soltera. AVE: fallecimiento del  esposo hace 8 meses.

Desarrollo

Planteamos como diagnostico diferencial: Trastorno depresivo, enfermedad neurológia, alteraciones metabólicas y endocrinológicas. La sospecha fue de un hipopituitarismo

Tratamiento

Derivación para tratamiento hospitalario.

Evolución

Tras tratamiento hormonal sustitutivo la evolución fue favorable.RMN craneal: hipopituitarismo secundario a sdr.silla turca vacía.

Alta con controles periódicos por su medico de familia.

CONCLUSIONES

Banalización de la situación por parte de la familia por AVE concomitantes. Diagnostico tardío por falta de seguimiento en Atención Primaria motivada por la actitud familiar.

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