Mujer de 38 años que consulta por cansancio, apatía y falta de energía de varios meses de evolución, solicitando una analítica de control.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés. Exploración física y analítica sin alteraciones relevantes. Ante la ausencia de causa orgánica, se amplía la anamnesis desde una perspectiva biopsicosocial. Trabaja como abogada, está divorciada y convive con dos hijos diagnosticados de trastorno del espectro autista. Refiere escaso apoyo, mala relación con su expareja y asunción casi exclusiva de los cuidados y tareas domésticas. Presenta insomnio, aislamiento social, abandono del ejercicio y de actividades con amigas, anhedonia y sensación de sobrecarga. Rechaza inicialmente medicación para dormir por miedo a no poder atender a sus hijos durante la noche.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome ansioso-depresivo en contexto de sobrecarga de cuidados. Se plantea como diagnóstico diferencial un trastorno adaptativo y se descartan inicialmente causas orgánicas. Se identifican insomnio, sobrecarga familiar, aislamiento social y ausencia de red de apoyo efectiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza escucha activa, abordaje biopsicosocial y seguimiento estrecho. Inicialmente rechaza tratamiento farmacológico y apoyo psicológico. Un mes después acepta iniciar melatonina. Posteriormente solicita incapacidad temporal y acepta derivación a Psicología. Ante persistencia de síntomas se inicia sertralina 50 mg/día. 

Evolución

Evoluciona favorablemente, con mejoría del insomnio y de la sintomatología ansioso-depresiva, mejor gestión emocional y reincorporación laboral.

El cansancio puede ocultar un problema de salud emocional vinculado a factores familiares y sociales. La longitudinalidad, la escucha activa y el abordaje biopsicosocial permiten identificar necesidades no expresadas inicialmente y adaptar la intervención al ritmo de la paciente.