atención primaria 

Caso multidisciplinar

Disnea 

Enfoque individual

Mujer de 35 años, acude a la consulta de atención primaria por sensación de disnea  y palpitaciones de 12 horas de evolución. La paciente lo asocia a acontecimiento estresante familiar.

Antecedentes personales: fumadora de 10 paquetes /año. Toma anticonceptivos orales por deseo no genésico.

Antecedentes familiares: madre con hipertiroidismo autoinmune.

Exploración física:

TA 120/70 mmHg,  Saturación de oxigeno 94%.

Buen estado general. Eupneica.

AC: taquicardia a 110 lpm, rítmica, sin soplos.

AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

El resto de la exploración por aparatos es anodina.

Se sospecha crisis hipertiroidea,  se pauta Propanolol  y se realiza analítica de sangre general con hormonas tiroideas, y se le cita en consulta en 48 horas.

A las 48h, la paciente refiere empeoramiento clínico, con aumento de su disnea hasta hacerse de pequeños esfuerzos, presentado saturación de oxigeno comprendida entre 86-89%.

Analítica de sangre: hormonas tiroideas normales.

ECG: taquicardia sinusal a 115 lpm,  con signos de sobrecarga de ventrículo derecho.

Se remite  la paciente a Urgencias hospitalarias, dada la clínica,  los antecedentes de toma de anticonceptivos  orales, fumadora  y hallazgos electrocardiográficos.

En analítica realizada allí, destaca Dimero D 4078 ng/ml.

Rx tórax: sin alteraciones.

TAC torácico: signos de tromboembolismo pulmonar masivo

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar. Adecuada red sociocomunitaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolismo pulmonar bilateral masivo.

Diagnóstico diferencial: crisis hipertiroidea, crisis de ansiedad, neumotórax, pericarditis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en UVI y tratamiento fibrinolitico

Evolución

favorable

La disnea es un síntoma potencialmente grave; de ahí la importancia de un diagnostico precoz y de la valoración de criterios de gravedad asociados,  a fin de instaurar un tratamiento inmediato si así lo requiere.

En atención primaria, donde las pruebas complementarias son limitadas, es importante considerar siempre la sospecha clínica de enfermedad tromboembólica, ya que se trata de una patología frecuente con alta morbimortalidad, pero difícil de diagnosticar por la clínica variable, silente y/o inespecífica.