Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer joven con dolor en fosa ilíaca derecha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 39 años que acude para revisión por infección respiratoria tras haber sido tratada con ATB, persistiendo astenia. En analítica de revisión se objetiva leucocitosis de 31.680 neutrofilia y linfopenia sin otra sintomatología asociada. Se realiza nuevo control analítico donde se objetiva leve leucocitosis (12.402) sin otro hallazgo analítico relevante, pero con dolor en FID que ha ido empeorando en el último mes, por lo que se deriva a Urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, No AP de interés. Fumadora. IQ: fístula anal

Anamnesis: Mujer de 39 años que acude a su médico de AP por astenia, decaimiento y dolor en FID con alteración analítica tras cuadro de infección respiratoria.

Exploración: Exploración neurológica normal. ACP normal. Abdomen blando, depresible con  dolor a la palpación en FID. Puño percusión bilateral negativa. Resto normal.

Pruebas complementarias:

En Atención Primaria: Analítica (10/12/15) 31.6800 leucocitos con neutrofilia y linfopenia. Bioquímica normal. Analítica (16/12/15) 12.420 leucocitos. Bioquímica normal. Serología para CMV y EPSTEIN-BARR negativos.

En Urgencias: Analítica( 16/12/15) 14.000 leucocitos, discreta neutrofilia y trombocitosis. Orina con leucocitos y nitritos positivos. Radiografía abdomen (16/12/16) imágenes litiásicas en hipocondrio derecho. Ecografía abdominal ( 16/12/15): Hidronefrosis severa derecha con presencia de múltiples gruesas litiasis que sugieren litiasis coraliforme y pielonefritis xantogranulomatosa.  Riñón izquierdo leve ectasia del sistema colector. Resto normal.

En CCEE de Urología: se realiza TAC abdominal, confirmándose el diagnóstico de ecografía abdominal.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Se plantean diversos diagnósticos: apendicitis aguda, rotura folículo ovárico, endometrioma, neoplasia, pielonefritis.

Tras realización de ecografría abdominal se confirma: Pielonefritis xantogranulomatosa derecha con litiasis coraliforme. 

Tratamiento

Antibioticoterapia y analgesia.

Nefrectomía laparoscópica derecha como único tratamiento de pielonefritis.

Evolución

Paciente en seguimiento por el Servicio de Urología. Estable , aunque con dolor en FRD controlado con analgésicos pendiente de realización de Nefrectomía.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para Medicina de Familia y Comunitaria se basa en una buena anamnesis y seguimiento del paciente, teniendo en cuenta todos los resultados analíticos y no sólo un único control, intentando correlacionar con la sintomatología y la evolución que ha tenido en los meses anteriores.

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