Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer joven con dolores articulares (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria, pero también en Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro de  dolor en articulaciones dístales de los cuatro miembros, mas intenso en los dedos de las manos sin inflamación articular.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Operada de una fístula anal. No alergias medicamentosas conocidas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos.

Anamnesis: Mujer de 33 años  que empieza a asistir a consulta  mostrando astenia, somnolencia, poliuria y dolores en articulaciones dístales.

Exploración: física por aparatos y sistemas normal. Exploración psíquica sin alteraciones.

Pruebas complementarias: analítica  con velocidad y factor reumatoide normales .Se objetiva  hipercalcemia, hipofosforemia con PTH alta y déficit de vitaminaD. Radiografia manos  y Densitometría normales.

Enfoque familiar

Madre con osteoporosis sin hipercalcemia . No antecedentes de endocrinopatias múltiples tóxicos.

Interacción social positiva. Apoyo familiar.

Desarrollo

Tras valorar la clínica, los hallazgos analíticos nos planteamos como primer diagnostico Hiperparatiroidismo primario (CIE10:E21.3 )teniendo en cuenta para diagnostico diferencial las neoplasias endocrinas multiples,hipercalcemia tumoral, fármacos, hipertiroidismo, feocromocitoma,insuficiencia suprarrenal.

Se remite  para completar estudio y valorar tratamiento al servicio de Endocrinología que  realiza  estudio analítico con marcadores de patología endocrina múltiple y función hipofisaria siendo todas normales

Tratamiento

 Se deriva la paciente a Cirugía Endocrina por cumplir criterios de intervención quirúrgica. Se decide no tratar el déficit de vitasminaD para no favorecer cólicos nefríticos por aumentar la excreción de calcio.

Evolución

Pendiente de intervención

CONCLUSIONES

El Hiperparatiroidismo primario es una enfermedad endocrina que afecta con mayor incidencia a mujeres postmenopáusicas.

Es la manifestación más frecuente y precoz de MEN-1 en pacientes jovenes.Son trastornos poco frecuentes pero con importantes repercusiones clínicas.

Aproximadamente 80% de los Hiperparatiroidismos primarios en jóvenes  son sintomáticos al momento del diagnóstico, lo que contrasta con los adultos,que son asintomáticos y presentan hipercalcemia en analítica  rutinaria.

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de un correcto abordaje y diagnostico diferencial para un síntoma tan frecuente como el dolor articular.

Autores