Atención Primaria.

Edema generalizado.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente mujer de 28 años, sin alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes personales ni familiares de interés. No fumadora, no consumidora de alcohol u otros tóxicos. No medicación habitual.

Anamnesis: Consulta por edemas generalizados, refiere aumento de peso progresivo en los últimos 15 días. Además explica amenorrea de 3 meses de evolución. Niega otra clínica acompañante.

Exploración: Constantes correctas. Normocoloreada y normohidratada. Exploración cardiorespiratoria normal, abdomen normal. Presenta edema generalizado (extremidades superiores, inferiores y cara), sin fóvea, no doloroso. No lesiones cutáneas. Exploración cuello normal. Exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: Todo normal (Hemograma, bioquímica, creatinina, ionograma, TSH, albúmina, proteínas totales, proteinograma, coagulación, lípidos, hormonas sexuales, ß-hcg, corogonadotriopina, serologías hepatitis víricas), salvo leve elevación en AST 36UI/L i ALT 55. Analítica de orina normal (bioquímica, proteínas y secreción de cortisol). Ecografía de abdomen completo: Normal. Radiografía de tórax: Normal. ECG: Normal. 

Enfoque familiar

Natural del Nepal. Refugiada, con contexto social complicado. Vive en nuestro país desde hace 6 meses con su marido. Hiperfrecuentadora.

Desarrollo

Juicio clínico: Amenorrea fisiológica. Edemas generalizados premenstruales.

Diagnóstico diferencial:  Otras causas de edemas generalizados: insuficiencia cardíaca de cualquier etiología, HTP, IRC, sídrome nefrótico, IVC, cirrosis hepática, trombosis de la vena porta/hepáticas, inmovilidad prolongada, prendas ajustadas, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, embarazo, ciclo menstrual, relacionadas con hipoproteinemia (malnutrición, anorexia, malabsorción...), linfedema, fármacos, edema idiopático. 

Tratamiento

Medroxiprogesterona 5mg/24h durante 10 días. Medidas no farmacológicas.

Evolución

En esta paciente se sospecha ya de entrada edemas prementruales, se realiza un estudio analítico básico, y se inicia tratamiento. Tras dos semanas de tratamiento, y un estudio básico normal, ante persistencia de la misma clínica se decide ampliar estudio. Tres semanas después reaparece la menstruación y cesan los edemas, confirmándose pues nuestra sospecha inicial.

Un síntoma tan frecuente como son los edemas, puede cursar en patologías muy variadas, que van desde procesos benignos hasta procesos que implican alta gravedad y requieren acción inmediata, por lo que es importante realizar un diagnóstico adecuado precoz. También queremos realzar la importancia de la complicada situación social de la paciente y del estrés sufrido como probable desencadenante de toda su patología.