Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer joven con hipertensión arterial de inicio normokaliémico (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria 

Caso multidisciplinar
 

MOTIVOS DE CONSULTA

Revisión anual programada de hipertensión arterial

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 40 años que a los 27 años debutó con cifras tensionales altas y niveles de potasemia normales. Se derivó al nivel especializado ante sospecha de hipertensión arterial secundaria. Le realizaron urografía intravenosa y estudio bioquímico elemental siendo normales. Dada de alta con el diagnóstico de Hipertensión Arterial Esencial y ansiedad y tratamiento con Bisoprolol/hidroclorotiazida. En revisiones anuales, niveles de iones normales y periodos de mal control tensional con buen cumplimiento terapéutico

Desarrollo

En revisión anual cifras de HTA moderadas a pesar del tratamiento con Irbesartan/hidroclorotiazida y  potasemia 3,1mEq/L sin síntomas derivados de estos niveles bajos. ECG normal. Ante la sospecha de HTA por exceso de mineralcorticoides se sustituyó el tratamiento por Doxazosina, Amlodipino y ClK 8mEq/8h. A los 15 días la kaliemia era 3,2mEq/L. Se aumentó la dosis de ClK a 16mEq/8h. A los 15 días la potasemia fue 4,1mEq/L. Entonces se concertó cita con nivel especializado por no disponer en Atención Primaria la petición de Aldosterona plasmática y Aldosterona/Actividad Renina Plasmática. La Aldosteronemia fue 27ng/dl (>20)  y Aldosterona/ARP  81,82 (>20-30). Con el diagnóstico de HTA por Hiperaldosteronismo Primario el test de supresión con captopril redujo la aldosterona <30% y AL/ARP no se elevó, confirmando Hiperaldosteronismo Primario. TC de glándulas suprarrenales en 3D evidenció LOE de 12mm y 10 UH de densidad en suprarrenal izquierda que llevó al diagnóstico etiológico de Adenoma de Glándula Suprarrenal izquierda productor de Aldosterona. Se Descartó hiperplasia suprarrenal bilateral y unilateral, HTA renovascular, Sindrome Cushing y diuréticos. 

Tratamiento

Tras suprarrenalectomía laparoscópica izquierda se procedió al alta con Amlodipino 5mg/día que se retiró a los 15 días por hipotensión sintomática

Evolución

A los 6 meses las cifras de TA seguían normales sin tratamiento así como los valores de potasio

CONCLUSIONES

La presentación más frecuente de HTA por Hiperaldosteronismo primario en jóvenes es normopotasémica. En ellos deberíamos solicitar en Atención Primaria Aldosterona plasmática y cociente aldosterona/ARP. Sus valores altos serán sospechosos de Hiperaldosteronismo primario, derivando al nivel especializado para estudio. 

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