Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer joven con hipertensión no controlada y sudoración (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto; inicio del diagnóstico y continuidad del tratamiento por Atención Primaria; diagnóstico definitivo por Especializada, coincidiendo con la rotación como residente en Endocrinología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por presentar TA elevada acompañada de crisis de flushing e hiperhidrosis. En las sucesivas consultas sumó dolor abdominal, palpitaciones y cefalea frontal.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo primario autoinmune (Tratamiento: Levotiroxina 50μg).

Anamnesis: mujer de 35 años en proceso de separación, actual mayor frecuentación acusando la clínica referida, aumento del estado de ansiedad por los problemas familiares, a los cuales atribuye toda su clínica. 

Exploración: exploración por aparatos y sistemas normal, salvo dolor a la palpación profunda en flanco derecho sin masas ni organomegalias. TA: 172/112mmHg, FC: 112lpm.

Pruebas complementarias: En AP analítica completa normal y EKG (taquicardia sinusal). En especializada: analítica hormonal, Tac abdominal, gammagrafía paratiroides.

Enfoque familiar

Familia monoparental disfuncional, en fase centrífuga IIA de Extensión del Ciclo Vital Familiar. Red social familiar: madre principal apoyo emocional. AVE: paro, dificultades económicas, proceso de separación, madre con fibromialgia, padre hipertenso y EPOC, hermana con hiperparatiroidismo (HPP).

Desarrollo

Ante la sospecha clínica de HTA secundaria y con el antecedente de hermana con HP, se deriva a endocrinología para estudio de posible Feocromocitoma. Analítica: aumento de catecolaminas en orina de 24h, estudio metabolismo mineral normal, estudio de función hipofisaria sin alteraciones. Tac-abdominal y Gammagrafía 1231-MIBG con diagnóstico: Paraganglioma retroperitoneal y Acromegalia (posible MEN1).

Para nuestro proceder clínico, dos problemas fundamentales: Hipertensión secundaria (I15.2 según CIE-10) y Ansiedad (F41.1 según CIE-10).

Tratamiento

Por la sospecha de Feocromocitoma se inició tratamiento con Doxazosina 4mg. Consultas programadas para el seguimiento del cuadro ansioso (en AP). Exposición del caso en comité de Tumores (Especializada) para el tratamiento definitivo.

Evolución

Actualmente en lista de espera quirúrgica. Control tensional óptimo, mejoría progresiva del estado ansioso en las distintas visitas programadas.

CONCLUSIONES

El interés de este caso radica en el abordaje integral necesario para el diagnóstico certero de problemas de salud muy prevalentes en nuestras consultas (ansiedad y HTA), englobando en el trato la calidad asistencial con el adecuado manejo clínico, tándem que hace única nuestra especialidad.

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