Mixto 

Caso multidisciplinar

Mujer de 35 años con ptosis palpebral ojo derecho

Enfoque individual

AP: NAMC. Hipotiroismo primario a tratamiento con levotiroxina.

Anamnesis: acude a consulta para solicitar control analítico de su patología tiroidea. Estando en consulta, refiere cuadro brusco una semana antes de ptosis en ojo derecho mientras hablaba por teléfono de aproximadamente un minuto de duración que se resolvió de forma espontánea. Reinterrogando a la paciente, refiere tres días antes episodio similar con testigos que presenciaron una ptosis significativa. No cefalea de nueva aparición ni diplopia. Dado episodio repetido se deriva a Urgencias para valoración por Neurología.

Exploración física: sin datos de focalidad neurológica.

PC:analítica general , TAC cerebral y radiografía de tórax normales.

La paciente es dada de alta y remitida a la consulta de Neurología para estudio ambulatorio.

Enfoque familiar

Casada con dos hijos. Profesora en escuela infantil. Nivel socio-económico medio.

Desarrollo

Desarrollo: vista en consulta a las dos semanas, ha presentado dos episodios de las mismas características con pérdida de visión. No otros déficits neurológicos asociados.

Se plantea diagnóstico diferencial con: oftalmoplejía externa crónica progresiva, hipertiroidismo, botulismo, lesión intracraneal que cause oftalmoplejía, síndrome de Lambert-Eaton.

Se realiza RM cerebral y angio RM normales. Se solicita electromiografía con jitter: en músculo frontalis derecho jitter individual incrementado en más del 10% de los registros, sugestivos de un posible trastorno en la transmisión neuromuscular. Se diagnostica de una probable miastenia ocular

Tratamiento

Se instaura tratamiento con piridostigmina 60 mg en pauta ascendente semanal.

Evolución

revisada en consulta a los dos meses, está asintomática con tratamiento. Se solicitó TAC torácico, el cual muestra crecimiento anómalo de tejido mediastínico retroesternal compatible con timoma. Se deriva a Cirugía Torácica para valoración quirúrgica  y se cita en consulta para control evolutivo.

La Atención Primaria es el primer eslabón para detectar y derivar pacientes con enfermedades neurodegenerativas que se beneficien de un tratamiento integral. Dado que la intervención precoz en muchos de estos trastornos preconiza mejores resultados en su evolución y pronóstico, es fundamental el papel de los profesionales de Atención Primaria para focalizar la atención en población de riesgo y en la detección de signos y síntomas de alarma, en muchas ocasiones intrepretados por el propio paciente como banales.